糖尿病药物治疗 (5).ppt

注射胰岛素的注意事项随身携带急救卡定期监测血糖，并纪录第32页,共35页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素不良反应低血糖注射部位皮下脂肪注射过敏反应（极少）胰岛素性水肿屈光失常胰岛素抵抗Somogyi现象黎明现象第33页,共35页，5月，星期六，2024年，5月非口服降糖药：GLP-1类似物百泌达（艾塞那肽）5ugbid早餐和晚餐前60分钟皮下注射，治疗1个月后剂量可加倍诺和力（利拉鲁肽）起始剂量0.6mgqd皮下注射，每天固定时间；至少1周后剂量可增至1.2mgqd；至少1周后剂量可根据患者需要调整为1.8mg，轻到中度降低体重，一般为1-3kg，低血糖风险小第34页,共35页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，5月，星期六，2024年，5月**********历史上磺胺药物（一类非抗菌素的消炎药物）应用时曾两次被发现有降血糖的作用：1942年，法国人发现伤寒患者在接受磺胺类药物治疗时发生严重的低血糖反应，由于当时正处在二次世界大战期间又低血糖发生率较低，故其在2型糖尿病治疗上的意义被忽略了。1955年在试验新型改良磺胺时发现该药能导致手震颤、出汗等低血糖反应。之后在1955－1966年间第一代磺脲类降糖药经研制被用于临床－包括甲磺丁脲（D860），氯磺丙脲等。1966年以后以格列本脲（优降糖）为代表的第二代磺脲药物先后被发现并广泛使用至今－包括格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）及格列波脲。1996年德国安万特公司研制的新一代磺脲药物－格列美脲（亚莫利）被应用于临床。第一代磺脲药物与第二代、必威体育精装版一代（也有称第三代）磺脲类药物相比较。前者（第一代）对磺脲类药物受体（被药物所作用在细胞膜上的特殊点）的亲和力低，脂溶性差，对细膜膜的穿透性差，故需口服较大剂量（数百到数千毫克）如D860需500mg/次以上才能达到相同（如优降糖仅2.5mg）的降糖效果；其次第一代与第二代所引起的低血糖反应及其它不良反应反生率高，因而目前第一代磺脲类药物———D860等已基本退出历史舞台。目前国内常用的磺脲类药物中格列本脲（优降糖）、格列美脲（亚莫利）、格列吡嗪控制释法（瑞易宁）、格列齐特（达美康）为中长效制剂，降糖作用较强，格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪普通型（美吡达）属短效制剂，作用时间较短。**口服吸收良好，半衰期为0.64小时，餐时服用餐后30~90分钟血浆胰岛素水平达到高峰，持续4小时，90%以上在肝脏代谢，粪胆排出，要求进餐即时服药，最大剂量为4毫克。****关于糖尿病药物治疗(5)糖尿病治疗的五驾马车糖尿病的饮食治疗糖尿病的运动治疗糖尿病的药物治疗糖尿病的自我监测糖尿病的宣传教育第2页,共35页，5月，星期六，2024年，5月

非口服降糖药：胰岛素

GLP-1口服降糖药物第3页,共35页，5月，星期六，2024年，5月口服降糖药的治疗2型糖尿病的主要治疗手段之一不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重第4页,共35页，5月，星期六，2024年，5月口服降糖药物的分类增加胰岛素分泌量和速度：磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂减少肝糖产生：双胍类改变营养物质在消化道的吸收：糖苷酶抑制剂增加胰岛素敏感性：噻唑烷二酮类、双胍类减少胰岛素的降解：DPP-4抑制剂增减葡萄糖的排泄：SGLT-2抑制剂第5页,共35页，5月，星期六，2024年，5月各类口服降糖药的作用部位↑诺和龙(瑞格列奈)↑磺脲类↑DPP-4抑制剂（a细胞）胰腺胰岛素分泌受损葡萄糖↓葡萄糖苷酶抑制剂肠道高血糖↑HGP肝脏↓葡萄糖摄取肌肉↓二甲双胍±胰岛素增敏剂↑二甲双胍↑胰岛素增敏剂第6页,共35页，5月，星期六，2024年，5月口服降糖药的服药时间磺脲类：餐前半小时格列奈类：餐前十分钟或餐前DPP-4抑制剂：没有规定、固定时间即可双胍类：餐后即服或餐中服噻唑烷二酮类：没有规定，一般早餐前服糖苷酶抑制剂：与第一口饭同嚼SGLT2（钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂：早餐服用第7页,共35页，5月，星期六，2024年，5月磺脲类药物分类第一代磺酰脲类甲磺丁脲(Tolbutamide,D860)氯磺丙脲(Chlorpropamide)第二代磺酰脲类格列本脲(Glibenclamide,优降糖)格列齐特(Gliclazide,达美康)格列吡嗪(Gli