医院结核病感染控制项目基线调查报告 .pdfVIP

XX医院结核病感染控制项目基线调查总结

研究表明，医院是人群感染结核病的高位场所，医务人员则因接诊传染性结

核病患者而成为高危险人群。因此医疗机构内的结核病感染控制起到关键作用，

若院内感染控制不力，还可能导致肺结核的院内暴发。xx月xx日，xx市疾控中

心配合xx省疾控中心在xx市结核病定点医院xx医院开展结核病感染控制项目

基线调查，从而了解院内感染控制现状，为提出控制措施及合理建议提提供参考

依据。现将基线调查情况小结如下：

一、调查对象

xx市结核病定点医疗机构：xx医院

二、调查方法

本研究为现状调查，根据中国疾控中心结核病预防控制中心和美国疾控中心

共同研究制定的机构评估标准操作流程（SOP）xx版，对医疗机构进行现场观察、

测量、查阅资料及人员访谈，收集院内结核病感染控制相关数据进行评估。

三、调查内容及结果

分别在行政管理、环境工程指标、个人防护指标方面对门诊、纤支镜室，实

验室，住院病房开展了基线调查。

（一）、机构整体指标

医疗机构设有感染控制委员会并指定了感染控制医生或护士在该机构开展

感染控制活动，有专门的感染控制书面计划，并向员工公布；医疗机构使用结核

病专报网跟踪所有结核疑似病例、转诊患者及其痰标本结果的跟踪；有规章制度，

为所有与确诊或疑似的结核患者（或其他空气传播疾病患者）有接触的医护人员

提供符合认证标准（例如：NIOSHN-95，欧盟FFP2或GB19083－20101级或

更高级别的）的医用防护口罩，并且每年为员工开展正确使用医用口罩的培训。

过去三个月里没有发生医用防护口罩库存不足的问题。

不足之处：1、医疗机构没有制定用于感染控制的资金预算。2、过去一年该

医疗机构未对通风、患者和标本流是否恰当进行评估。3、未制定规章制度，每

年对员工或新入职员工开展医用防护口罩适合性检验。4、未做到每年对员工进

行结核筛查同时对诊断患有结核的所有员工记录在案，医疗机构向员工提供结核

治疗，或者通过正式流程把员工与结核治疗服务联系起来。5、未制定规章制度，

缩短患者在机构内进行与结核相关的候诊和诊疗时间。

（二）、行政管理

1、门诊、纤支镜室

门诊和纤支镜室均能在就诊者进入机构时，按照常规询问其咳嗽情况，并且

为就诊者进行咳嗽礼仪指导和宣教。

不足之处：（1）门诊未在通风良好且远离其他人群指定处设立专门的留痰处，

未能将疑似患者及免疫力低下患者与其他患者分开就诊；（2）两处均未将有咳嗽

或其他结核症状的就诊者及时与其他人分开接诊，均未见张贴咳嗽礼仪标识，未

向有咳嗽症状的就诊者提供相关用品（纸巾或口罩或手绢）均未能做到将疑似结

核病患者、免疫力低下患者、疑似耐多药患者以及确诊的耐多药患者与其他患者

分开就诊。

2、住院病房

查看了5个病区，均能做到患者入院时均询问其咳嗽情况；为患者进行咳嗽

礼仪指导和宣教；向有咳嗽症状的就诊者提供纸巾或口罩；对疑似耐药性结核的

病人进行耐药性检测，将疑似及确诊耐药结核病人与其他病人安置于不同病房，

未收治非结核患者。

不足之处：

一病区：未见招贴咳嗽礼仪标识；没有一个正式系统将住院治疗的确诊结核

病人与门诊治疗联系起来，用于后续跟踪。

二病区：未将有咳嗽或其他结核症状的患者及时与其他人分开；无指定留痰

处，未能在24小时内收到痰涂片结果或XpertMTB/RIF检测结果；未将疑似病

人或确诊病人与其他病人安置于不同的病房；无正式系统将住院治疗的确诊结核

病人与门诊治疗联系起来，用于后续跟踪。

三病区：同二病区

四病区：同二病区

五病区：无正式系统将住院治疗的确诊结核病人与门诊治疗联系起来，用于

后续跟踪。

3、实验室

实验室有监控痰标本检测结果周转时间的跟踪机制，24小时内能获得痰涂

片结果，基本能做到痰标本由医护人员送达实验室，不经由患者或家人送检；能

按要求对高危人群开展耐药检测。

（三）环境工程指标

1、门诊、纤支镜室

门诊的门窗及紫外线杀菌灯均按照标准要求设置，通风良好并能正确使用紫

外线照射杀菌。但访察时发现门诊未能将所有适合打开的门窗都打开，纤支镜室

门窗未按照标准设置且未安装机械通风设备；两处均未见提示开门、开窗标识且

门诊未对定向风扇和排气风扇进行定期维护。

2、住院病房

5个病区均能做到相对于室外，没有化学气味