深静脉血栓的流行病学及防治策略课件.ppt

深静脉血栓的流行病学及防治策略治疗非手术治疗一般处理：抬高患肢20-30度祛聚药物：阿司匹林抗凝治疗：LMWH，合成戊糖溶栓治疗：尿激酶手术疗法取栓术：3-5天内血栓血管搭桥术：陈旧性血栓；内科疗效差；侧支形成不良深静脉血栓的流行病学及防治策略后遗症及治疗DVT后，可能后遗深静脉血栓形成后综合征闭塞为主，非手术疗法髂静脉闭塞而股静脉通畅，作耻骨上大隐静脉交叉转流完全再通者，行深静脉瓣膜重建浅静脉曲张及足靴区溃疡，作曲张静脉剥脱和交通静脉结扎深静脉血栓的流行病学及防治策略ACCP-7抗栓和溶栓防治指南证实的DVT，予LMWH或UFH（１Ａ）；高度可疑时予以抗凝（１Ｃ）；急性DVT时，起始LMWH或UFH治疗至少５天（１Ｃ＋），第１天起使用华法令和LMWH或UFH，当INR＞2.0且保持稳定时，停用肝素（１Ａ）

继发于短暂性危险因素DVT首次发作，建议华法令用药３月（１Ａ）；首次特发性DVT，推荐华法令治疗6～12月（１Ａ）；应使ＩＮＲ保持在2.5左右（１Ａ）；应用弹力袜预防血栓后综合征深静脉血栓的流行病学及防治策略肝素治疗中HIT一旦出现应立即停药，并使用水蛭素静脉溶栓术不宜大多数VTE病人，只适用于肢体严重肿胀可能造成肢体坏疽时挽救肢体腔静脉滤器仅适用于抗凝治疗禁忌或出现并发症的患者，或接受抗凝治疗而血栓再发的患者

深静脉血栓的流行病学及防治策略急性肺栓塞高度怀疑的PE，给予抗凝确诊PE非大面积PE，急性期皮下注射LMWH或静脉注射UFH；不推荐溶栓（１Ａ）非大块PE血液动力学不稳可溶栓(２Ｂ)，即使溶栓也应短期（２Ｃ）导管抽吸／碎栓术及血栓切除术，仅适用于某些病情危重不能接受溶栓治疗者（２Ｃ）深静脉血栓的流行病学及防治策略内置腔静脉滤器（VCF）1967年Mobin-Uddin首先报道了下腔静脉滤器(IVC)可预防PE使血栓脱落造成肺栓塞率由60%～70%降至0.9%～5%深静脉血栓的流行病学及防治策略VCF置入指征下肢近端静脉血栓,抗凝治疗有绝对禁忌证经规范抗凝仍反复发生肺栓塞或伴血流动力学变化的大面积肺栓塞近端大块血栓溶栓前伴有肺动脉高压的反复性肺栓塞行肺动脉血栓切除或肺动脉血栓内膜剥脱术——据《中国肺栓塞的诊断与治疗指南》在美国，静脉血栓栓塞（VTE）第一次发生100例/100,000人/年。从小于15岁5例/100,000到80岁500例/100,000人（0.5%），发生率随年龄增加呈指数增加。将近1/3患VTE病人表现为肺栓塞，2/3病人仅表现为深静脉血栓。尽管进行抗凝治疗，VTE复发经常在最初症状后的头几个月内，在6个月内复发率为7%。DVT中6%，诊断肺栓塞的一个月内12％发生死亡。每年VTE发生在冬天较夏天更常见。种族是VTE发生的主要危险因素，白种人和非裔美国人明显高于西班牙和亚太岛国人种。25%～50%的病人首次发病没有确定性危险因素时和先天性原因有关。VTE早期死亡率与已有肺栓塞、老年、癌症和心血管疾病有明显的相关。CushmanM.Epidemiologyandriskfactorsforvenousthrombosis.SeminHematol.2007Apr;44(2):62-9.

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