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医院感染监测与控制相关制度

一、医院感染防控管理制度

1.感染防控管理制度的编制和修订流程

该制度应由医院感染防控管理部门负责编制和修订，需征求医务部门、

护理部门、感染科等相关科室的意见。修订时需经过相关部门的审核和批

准。

2.感染防控管理制度的内容

感染防控管理制度应包括以下内容：感染监测与报告、感染控制和处

理、隔离防护措施、手卫生和消毒、医疗废物管理、设备维护与清洁消毒、

环境卫生管理、员工培训与教育等。

3.制度落地与宣传

医院应通过内部培训、会议宣讲、公告栏等方式将制度落地并向全员

宣传，确保每位医务人员都清楚知晓相关制度。

二、感染监测与报告制度

1.监测指标和方法

医院应制定具体的感染监测指标，包括院内感染总体发生率、各种感

染的感染率、耐药菌感染情况等。监测方法包括定期抽样检测、统计报表

分析等。

2.感染报告系统

医院应建立完善的感染报告系统，确保及时准确地报告和统计感染病

例，及时采取措施进行控制。

3.感染数据分析和评估

医院管理部门应定期对感染监测数据进行分析和评估，及时发现问题

并制定相应的改进措施。

三、感染控制和处理制度

1.医务人员感染控制措施

医务人员应按规定执行手卫生、穿戴个人防护用品、使用防护装备等

控制措施，避免感染的发生和传播。

2.感染病例处理

医院应建立感染病例的处理程序，包括患者的隔离措施、病区的消毒

措施、医护人员的感染筛查等，确保感染源和传播途径的切断。

四、隔离防护措施制度

1.感染病例的隔离措施

医院应制定具体的感染病例的隔离措施，包括单间隔离、空气传播病

例的负压隔离等，避免交叉感染的发生。

2.患者隔离管理

医院应制定患者隔离管理的具体规定，包括患者隔离区的设置、管理

人员的培训、患者隔离期的审核和解除等。

五、手卫生和消毒制度

1.手卫生要求和方法

医院应规定医务人员和患者的手卫生要求，包括手洗和手消毒的频率、

方法，以及使用洗手液和消毒剂的标准。

2.医疗器械和设备的清洁消毒

医院应建立清洁消毒规范和程序，对医疗器械和设备进行定期清洁和

消毒，确保无菌和安全。

六、医疗废物管理制度

1.医疗废物分类和包装

医院应规定医疗废物分类的具体标准，并对各类废物进行包装和贮存，

确保不对环境造成污染。

2.医疗废物处置

医院应与专业的医疗废物处置单位合作，确保医疗废物的集中处理和

无害化处置。

七、员工培训与教育制度

1.培训内容和方式

医院应制定员工培训和教育计划，包括感染防控的知识和技能培训，

以及制度的宣传和普及方式。

2.考核和奖惩机制

医院应建立员工感染防控工作的考核和奖惩机制，鼓励员工积极参与

和遵守相关制度，提高工作质量和效率。

综上所述，医院感染监测与控制相关制度的建立和完善对保障医院环

境和患者安全具有重要意义。通过制度的执行和落实，可以规范医院的管

理行为，提高感染控制工作的效果和质量，最终达到降低医院感染率，保

障患者的健康安全。