2025年慢性阻塞性肺疾病全球创议GOLD指南修订解读课件PPT.pptx

慢性阻塞性肺疾病全球创议GOLD指南修订解读（2025年）

本期看点慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）全球创议（GOLD）GOLD2025是GOLD2023的第二次更新，新增2023年1月至2024年7月的164篇参考文献，在2024年11月11日发布。总体来说，GOLD2025共分为五个章节，包括第一章定义和概述、第二章诊断和评估、第三章慢阻肺病的预防和管理、第四章慢阻肺病急性加重的管理以及第五章慢阻肺病合并症，同时删除原GOLD2024的第六章（COVID-19与慢阻肺病）。GOLD2025新增3张图片（图2.6吸入支气管舒张剂前/后的肺功能检查；图3.22当前使用LABA+ICS患者的管理；图5.1慢阻肺病合并肺动脉高压患者的可治疗特质及管理建议），并修改和更新了5张图片（图3.6稳定期慢阻肺病患者的接种疫苗根据必威体育精装版指南进行了更新；图3.9随访期药物治疗中增加了恩塞芬汀和度普利尤单抗等相关内容；图4.11降低慢阻肺病急性加重风险的措施中增加了度普利尤单抗；更新图3.18慢阻肺病的维持期药物治疗；更新图4.2慢阻肺病急性加重的诊断和评估）。

本期看点重要的内容变化之处在于修订和增加了以下12个方面：（1）增加有关肺功能变化轨迹的说明和参考文献，包括使用ERS网站上的免费软件来可视化肺功能变化；（2）增加有关微生态失衡的内容；（3）更新并扩充肺功能检查的内容；（4）更新慢阻肺病患者的心血管病风险；（5）更新慢阻肺病CT影像学检查，包括肺气肿、肺结节、气道以及慢阻肺病相关合并症等内容；（6）新增气候变化与慢阻肺病；（7）对慢阻肺病患者的推荐疫苗进行更新，与目前美国CDC的指南保持一致；

本期看点（8）更新随访期治疗药物以及相应的图3.9以增加恩塞芬汀和度普利尤单抗等相关内容；（9）新增肺康复治疗的线上、线下及远程随访；（10）修订有关LABA+ICS患者停用ICS的说明，同时新增图3.22说明当前使用LABA+ICS患者的管理；（11）修订有关PDE3PDE4抑制剂和其他减少急性加重药物的说明以反映必威体育精装版有关恩塞芬汀和度普利尤单抗的证据；（12）新增肺动脉高压的内容，并使用图5.1加以说明。

慢阻肺病定义和概述01

定义定义?慢阻肺病是一种异质性疾病，其特征为慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰、急性加重），这是由于气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）所致，引起持续进行性加重的气流受限。

病因和危险因素?分为遗传基因(G)-环境因素(E)-全生命期事件(T)(GETomics)，造成肺组织破坏，改变肺正常发育或衰老过程。?慢阻肺病的主要环境暴露因素是烟草烟雾、吸入室内外空气污染有毒颗粒和气体，但其他环境和宿主因素（包括肺发育异常和加速衰老）也可以促进发生。?慢阻肺病最相关（但罕见）的遗传因素是SERPINA1基因突变导致?1抗胰蛋白酶缺乏，其它基因突变与肺功能下降和慢阻肺病发生风险相关，但其相应的效应值较小。

诊断标准?根据慢阻肺病定义、危险因素，肺量计检查吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC0.7提示存在不完全可逆的气流阻塞即确诊慢阻肺病。??有些患者可能有呼吸系统症状和/或肺结构破坏（肺气肿）和/或生理异常（如FEV1下降、气体陷闭、过度充气、弥散功能下降、和/或FEV1快速下降）但不存在气流阻塞（吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC≥0.7）。这些患者归属于“慢阻肺病前期”。保留比值的肺量计异常PRISm用于筛选比值正常但肺通气功能异常的患者。这两部分人群是发生气流阻塞的高危人群，但并不是所有的患者都会发生气流阻塞。

临床表现?慢阻肺病典型症状为呼吸困难、活动受限，和/或咳嗽伴或不伴有咳痰，可伴有呼吸症状的急性恶化，称为慢阻肺病急性加重，需要给予预防与治疗策略。?慢阻肺病患者常存在其它共患病，影响疾病状态和预后，并需要针对性治疗。共患病与急性加重表现类似，并会加重急性加重发生。

新机遇?慢阻肺病是常见的可防可治的疾病，但存在严重的漏诊和误诊，导致未治疗或不恰当治疗。早期正确诊断慢阻肺病具有重要的公共卫生意义。??生命早期暴露包括烟草烟雾在内的其他环境因素会导致慢阻肺病，并影响青年人慢阻肺病的发生发展，关注慢阻肺病前期和PRISm有助于疾病预防、早期诊断并给予迅速恰当的干预治疗。

更新要点1.肺功能轨迹：发育和衰老正常人肺的生长和成熟延续至20-25岁（女性更早），此时肺功能达到巅峰。随后是较短的平台期，最后是由于肺生理性衰老导致的轻度肺功能下降阶段。这种正常肺功能轨迹可由于妊娠期、出生期、儿童期和青春期发生的影响肺生长（继而影响肺功能峰值）的病程，和/或缩短平台期和/或加速衰老期（继而随着年龄的增长，肺功能下降的正常速率加快）的病程发生改