外科病人的代谢与营养治疗.pptx

外科病人的代谢

与营养治疗;;;物质代谢;异亮氨酸;蛋白质的合成与分解：

蛋白质合成：氨基酸输入、胰岛素、生长激素等

蛋白质分解：胰高血糖素、皮质激素、肾上腺素、细胞因子等

机体蛋白需要量：

0.8~1.0g/kg.d（氮0.15g/kg.d）

应激、创伤时增加到1.2~1.5g/kg.d（氮0.2~0.25g/kg.d）;能量储备及需求：

糖原：含量有限，供能900kcal，占全天能量供给的1/2

蛋白质：是组织器官的组成部分，消耗后器官功能受损

脂肪：是最大的能源仓库，消耗后对器官功能影响不大

机体的能量储备：碳水化合物（4.0kcal/g）、蛋白质（4.0kcal/g）、脂肪（9.0kcal/g）

推荐能量摄入：20-25kcal／kg.d

;;;营养状态评定;临床检查：

病史采集：

膳食调查、病史、精神史、用药史、生理供能史

体格检查：

肌肉萎缩、毛发脱落、皮肤损害、水肿、腹水;人体测量：

体重：

通常采用实际体重占理想体重的百分比来表示

体重丢失：3个月5%或6个月10%，即有营养不良;人体测量：

体重指数（bodymassindex，BMI）：

BMI被公认为反映蛋白质热量营养不良，以及肥胖症的可靠指标;人体测量：

皮褶厚度及臂围：

三头肌皮褶厚度、上臂中点周径、上臂肌肉周径

握力测定：

是反映肌肉功能的有效指标

正常参考值：男性≥35kg，女性≥23kg;生化检查：

正氮平衡：合成分解

负氮平衡：分解合成;肠外营养：

（parentralnutrition，PN）

定义：

是指通过胃肠道以外途径提供营养支持的方式

适应证：

一周以上不能进食：

溃疡性结肠炎、局限性回肠炎、长期腹泻

胃肠道功能障碍：

高位肠瘘、胃肠道先天性畸形、小肠过短

不能耐受肠内喂养：

放化疗反应过重、肝肾功能衰，坏死性胰腺炎

通过肠内营养无法满足机体需要的目标量：

严重烧伤﹑严重感染和败血症;肠外营养的途径：

CPN：

适用于长期PN支持者

不受输入浓度、速度限制，可持续滴注，保证机体需要

需严格的技术与物质条件，并发症较多

PPN：

适用于用量少，支持时间不超过两周者

技术操作简便、对护理和设备要求较低，并发症少

易发生血栓性静脉炎;肠外营养;肠外营养制剂：

葡萄糖：

来源丰富，无配伍禁忌，符合人体生理???求

推荐供给量：3-3.5g/kg.d，应激时：2-3g/kg.d

脂肪乳：

能量密度高、不从尿排泄、静脉壁无刺激、可经外周静脉输入

推荐供给量：1.2-1.5g/kg.d，应激状时：2-2.5g/kg.d

氨基酸：

提供机体合成蛋白质所需的氮源

推荐供给量（甘油三酯）：0.7-1.3g/kg.d，应激时：1.5g/kg.d

电解质：

保持人体内环境稳定，维护各种酶活性和神经、肌肉的应激性;肠外营养的监测：

全身情况观察：脱水、水肿、发热、黄疸等

血清电解质、血糖及血气分析监测

肝肾功能监测

营养指标监测;肠外营养并发症：

导管相关性并发症：

气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞（严重）

导管脱出、折断、堵塞等

导管性脓毒血症（处置：输液袋内液体、导管留取细菌培养，应用抗生素）

代谢性并发症：

补充不足：电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏

糖代谢紊乱：低血糖、高血糖，高渗性昏迷，肝功能损害

脏器功能性并发症：

胆结石、胆汁淤积及肝酶升高、肠屏障功能减退;肠内营养：

（enternalnutrition，EN）

定义：

是指通过胃肠道途径提供营养支持的方式，其符合生理状态，能维持肠道结构和功能完整，费用低，使用和监护简便，并发症少，示临床营养支持的首选方式

可行性：

胃肠道吸收能力

胃肠道耐受能力;肠内营养制剂：

非要素型制剂：

整蛋白型制剂，接近等渗，口感好，耐受性强

适用于胃肠道功能较好的病人

要素型制剂：

是氨基酸或多肽类、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物

成分明确，营养全面，直接吸收，无渣、无乳糖，口感差

适用于胃肠道功能受损者（短肠综合征、胰腺炎）

组件型制剂：

以某种营养素为主，是对完全型肠内营养剂的补充

主要有蛋白质、脂肪、糖类、维生素、矿物质组件

疾病专用型制剂：

如：糖尿病、肝病、肿瘤、婴幼儿、肺病、肾病、创伤等专用制剂;肠内营养;管饲途径的选择：

鼻胃管：

优点：胃容量大，对营养液的渗透压不敏感

缺点：返流、误吸风险高

造瘘管：

优点：常用于长时间进行肠内营养支持的病人

缺点：有创，需手术造口;肠内营养并发症：

机械性并发症：

消化道损伤、喂养管道堵塞、拔管困难等

胃肠道并发症：

恶性、呕吐、腹胀、腹泻、肠痉挛等消化道并发症

代谢性并发症

感染性并发症：

与误吸、营养液污染等有关;谢谢！