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医疗机构申报需提交材料清单

一申请设置民营、个体诊所需提交材料：

1、设置医疗机构申请书；附表1

2、医疗机构分类申请书；附表2

3、医疗机构申请执业登记注册书；附表3

4、主要负责人及各卫技人员的资格证明材料

包括身份证、职称证、医师资格证书、医师执业证书、非在职证明退休

证、退伍证、失业证、辞职证明、未返聘证明等、注册护士证等复印件；

5、医疗机构法定代表人签字表；附表4；

6、医疗机构用房产权证明或者房屋租赁合同等；

7、医疗机构用房平面图；/

8、验资证明、资产评估报告或存款复印件；

9、法人年龄在40岁以下需提交户口所在地计划生育证明；

10、申请设置企事业内部诊所还需提供企事业单位关于成立内部医疗机

构的申请文件及组织机构代码证、法人证书复印件;

11、二级以上医疗机构健康体检证明;

二门诊部、医院申请执业登记需提交材料：

1、设置医疗机构申请书；附表1

2、医疗机构分类申请书；附表2

3、医疗机构申请执业登记注册书；附表3

4、设置可行性研究报告；

5、机构用地、用房的合法产权证明或租赁合同；

6、选址方位图、建筑设计平面图和科室布局平面图；

7、验资证明或资产评估报告；

8、医疗机构法定代表人签字表；附表4；

8、人员名单和人员资格证明材料

主要负责人技术职称证、医师资格证书、医师执业证书、非在职证明等；

医护技人员花名单,同时提供每个人员的基本情况表,并附身份证、毕业证、

技术职称证、医师资格证书、医师执业证书、执业护士证等,民营医院还需提

供非在职证明;

9、医疗机构规章制度；

10、医疗机构技术操作规程；

11、医疗机构用房的消防验收情况

12、医用污水、医疗废物的处理情况；；

13、放射科X光室的验收情况;

医疗机构变更需提交材料

一医疗机构增设诊疗科目需提交材料

1、医疗机构申请变更登记注册书；附表5

2、医疗机构关于变更诊疗科目的申请；

3、医疗机构执业许可证正、副本原件及复印件

4、新增诊疗科目的房屋和设备情况

5、新增诊疗科目增加医务人员资格证明材料要求同执业登记

二医疗机构变更法定代表人或负责人需提交材料

1、医疗机构申请变更登记注册书；附表5

2、医疗机构关于变更法人或负责人的申请理由；

3、医疗机构执业许可证正、副本原件及复印件

4、由医疗机构法定代表人签署的原主要负责人的免职证明和新主要负

责人的任职证明;个体诊所需提交原负责人和新负责人共同签署的变更协议

书

5、新法定代表人或负责人的资格证明材料

负责人资格证明材料要求同执业登记;

三医疗机构变更执业地址需提交材料

1、医疗机构申请变更登记注册书；附表5

2、医疗机构变更地址的申请理由；

3、医疗机构执业许可证副本及正本的复印件；

4、选址报告包括选址方位图和建筑平面图、科室布局平面图

医疗机构校验需提供材料

1、医疗机构校验申请书；附表6

2、医疗机构执业许可证正、副本复印件；

3、医疗机构法定代表人、主要负责人身份证复印件；

4、本校验年度医疗机构执业情况总结包括医疗机构基本情况、执业人

员情况、诊疗人数工作情况、有无医疗事故及违法违纪记录等；

5、医疗机构卫生技术人员一览表一式两份附表7；

6、人员资料：

1本年度执业人员无变动的,请提供所有执业人员执业证书复印件;

2有新增人员的,应同时提交卫生技术人员的身份证、资格证、执业证、

毕业证、体检表、不在职证明退休证、辞职证明或人事档案托管证明复印件；

3有减少卫生技术人员的,要提供该人员名单并注销相应执业科目;

7、医疗垃圾处理协议书复印件;

所有提交材料请逐页加盖公章或法人签名盖指印,并提供原件审核;

注：所有需要提交的申报材料须符合以下要求：