医院感染监测报告制度(7篇) .pdfVIP

医院感染监测报告制度

1.临床医师发现所经管的病人出现医院感染时，须及时填写“医院感染病例

报告卡(登记表)”，并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室。出院时应

在病历首页“院内感染名称”栏上填写医院感染部位的诊断。

2.医院感染专职人员至少每____天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核

实感染病例。确系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。

3.医院感染专职人员每周到病案室查阅所有的出院病历，发现医院感染病例

漏报应及时进行登记，并反馈给漏报科室。

4.各病区(科室)加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测

(灭菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线

灯管)。特殊科室加强特殊项目的监测(如：供应室对高压锅的监测、血透室对透

析器、透析液的监测等)。

5.医院感染专职护士每月对重点病区(科室)(如。供应室、血透室、手术室、

产房、爱婴区、外科病区、监护病房、治疗室等)进行微生物学监测，非重点科室

每季度监测一次。

6.为有效地控制医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的

医院感染发病情况进行统计及流行病学分析，内容包括全院的医院感染发病率、

各病区(科室)的医院感染率，各部位的感染发生率，全院及各科室的医院感染病

例漏报率，以及医院感染易感因素、医院感染病原体分布及药敏试验结果、医院

环境卫生学监测等项目的统计、分析。

7.医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各科室，并及时

上报给主管院长和有关部门如医务科、护理部等，并帮助不合格的科室查找原

因，提出控制措施。

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8.每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的情况，并

提出进一步的求。

9.一周内发现同一病区(科室)，发生三例同种病原体引起的感染，病区应在

____小时内及时上报给医院感染管理科或相应职能部门，并进一步做病原体的分

型鉴定。如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理科或相应职能部门应在____

小时内上报给医院管理委员会或小组，同时上报上一级卫生行政部门。医院感染

管理委员会(小组)要立即召开紧急会议，制定措施。

10.医院感染专职人员以及各病区(科室)如监测出灭菌物品、消毒物品、使用

中的消毒液等出现不合格的情况时应在____小时内查找原因，并上报医院感染管

理委员会(或小组)及时制定整改措施。

11.各病区(科室)的医院感染管理小组要做好科室医院感染的日常监测工作。

医院感染监测报告制度（二）

根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》的要求，有计划

地开展医院感染病例监测，及时统计、分析医院感染发生率、发生部位、高危因

素、病原体特点、耐药性、发生发展趋势以及合理使用抗感染药物情况，为控制

医院感染提供科学依据，及时采取控制措施，保证医疗安全。院内各级主管部门

和临床科室应认真贯彻落实相关要求，减少、控制医院感染的发生，防止医院感

染暴发流行。

一、医院由专人负责对医院感染病例进行监测。每月对各科室上报和兼职人

员检查的感染病例进行汇总、分析。通过分析及时发现医院感染的流行倾向，需

要其他科室协调解决时，应及时上报主管部门和院领导，及时解决问题，防止医

院感染的流行和暴发。

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二、兼职人员应对口腔科等重点科室加强监测频率，以提高医院感染的监测

效果。同时开展漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的____%，医院部位

感染率控制在____%以下，漏报率低于____%。

三、确诊的医院感染散发病例经治医生应及时向主任报告，同时认真填写

《医院感染病例登记表》，并于____小时内报医院办公室。

四、如发现以下情况立即报告医院办公室，医院办公室立即报告院长和分管

院长，并于____小时内上报上级卫生行政部门同时报区疾病预防控制中心：

1、经查证发现医院有5例以上医院感染暴发。

2、因医院感染暴发直接导致患者死亡。

3、由于医院感染暴发导致____人以上人身损害后果。

4、经查证发现医院有10例以上医院感染暴发事件、发生特殊病原体或者新

发病原体的医院感染、可能