第二十三章 颅内和椎管内血管性疾病课件.ppt

第二十三章颅内和椎管内血管性疾病第二十三章颅内和椎管内血管性疾病五、治疗?扩血管改善微循环治疗如：尼莫的平低分子?有明确病因的病因治疗如：抗寄生虫、抗感染?对症治疗如：抗癫痫营养神经抗脑水肿等?手术治疗脑出血手术血肿清除颅内外血管搭桥常做STA-MCA颅内外血管非吻合手术如：颞肌贴合、大网膜帖合颞浅动脉贴合颈动脉周围交感神经网、颈交感神经节切除术第二十三章颅内和椎管内血管性疾病第二十三章颅内和椎管内血管性疾病小结颅底大动脉狭窄、闭塞脑底异常血管网形成脑缺血改变脑出血改变药物、手术增加脑血流治疗数字减影特异改变确诊第二十三章颅内和椎管内血管性疾病第五节颈动脉海绵窦瘘第二十三章颅内和椎管内血管性疾病临床表现颅内杂音突眼眼球搏动眼球运动障碍三叉神经受损眼底改变第二十三章颅内和椎管内血管性疾病诊断临床表现ＤＳＡ第二十三章颅内和椎管内血管性疾病治疗介入治疗手术治疗第二十三章颅内和椎管内血管性疾病第二十三章颅内和椎管内血管性疾病第二十三章颅内和椎管内血管性疾病第二十三章颅内和椎管内血管性疾病第二十三章颅内和椎管内血管性疾病颅内和椎管内血管性疾病第二十三章颅内和椎管内血管性疾病第一节自发性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(SAH)是各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。分类：自发性和外伤性。第二十三章颅内和椎管内血管性疾病一、病因常见的病因：为颅内动脉瘤，脑（脊髓血管畸形。其他原因有：动脉硬化，烟雾病，脑瘤卒中，血液病，动脉炎等。第二十三章颅内和椎管内血管性疾病二、临床表现出血症状脑神经损害偏瘫视力视野障碍颅内杂音第二十三章颅内和椎管内血管性疾病三、诊断头部ＣＴ脑血管造影ＤＳＡ头部ＭＲＩ腰椎穿刺第二十三章颅内和椎管内血管性疾病四、治疗一般治疗病因治疗第二十三章颅内和椎管内血管性疾病第二节颅内动脉瘤颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。好发于４０－６０岁中年人。第二十三章颅内和椎管内血管性疾病一、病因病因不明，目前有几种学说：?动脉壁先天缺陷学说：认为大脑基底动脉环（Willis环）的动脉分叉处动脉壁先天性平滑肌层缺乏。?动脉壁后天性退变学说：认为颅内动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏，形成动脉瘤。?细菌感染，外伤也可导致动脉瘤形成。第二十三章颅内和椎管内血管性疾病二、病理和分类病理：动脉瘤呈囊性瘤壁仅存一层内膜，弹力纤维断裂或消失，缺乏平滑肌组织，有炎性细胞浸润。瘤内常有血栓形成，钙化。周围可有血肿，粘连。分类：颈内动脉系统动脉瘤，椎基底动脉瘤。第二十三章颅内和椎管内血管性疾病三、临床表现动脉瘤破裂出血症状：局灶症状：第二十三章颅内和椎管内血管性疾病三、诊断头部ＣＴ脑血管造影（ＤＳＡ）头部ＭＲＩ及ＭＲＡ３Ｄ－ＣＴＡ第二十三章颅内和椎管内血管性疾病四、治疗手术治疗介入治疗第二十三章颅内和椎管内血管性疾病第三节颅内和椎管内动静脉畸形第二十三章颅内和椎管内血管性疾病临床表现出血抽搐头痛神经功能缺损其他第二十三章颅内和椎管内血管性疾病诊断ＣＴＭＲＩＤＳＡＥＥＧ第二十三章颅内和椎管内血管性疾病治疗手术治疗介入治疗γ－刀Ｘ－刀第二十三章颅内和椎管内血管性疾病第四节脑底异常血管网症脑底血管网症是一种原因不明的颅底大动脉进行性狭窄、闭塞，脑底异常血管网形成，所致的脑缺血或脑出血性疾病。又称：烟雾病，MoyamoyaDisease，毛毛样脑血管病第二十三章颅内和椎管内血管性疾病一、病因病因不明，目前有三种学说：?先天性疾病学说：认为本病与大脑基底动脉环（Willis环）先天发育不良有关。?后天获得性疾病学说：认为本病是继发于颅内感染（细菌，病毒，霉菌，寄生虫），头外伤，变态反应性疾病及放射损伤等。?综合因素学说：认为本病是由于Willis环先天发育不良和后天易感因素综合引起。第二十三章颅内和椎管内血管性疾病二、病理一侧或双侧颈内动脉远端、大脑前动脉、大脑中动脉主干进行性狭窄、闭塞；病变的血管腔内结缔组织增生，内膜增厚，内弹力板重叠、破坏，平滑肌细胞变性、坏死，单核细胞浸润。脑底广泛血管网形成，新生的血管管壁薄、屈曲，微小动脉瘤形成。供血区脑组织缺血性改变。神经细