乳腺癌的放射治疗.pptVIP

无辅助系统治疗的术后放疗

的重要前瞻性研究1949-1955年的ManchesterI/II1961-1968年NSABPB-02787例1964-1968年OsloI期，546例1968-1972年OsloII期,542例1971-1976年Stockholm,960例1970-1975年CancerResearchCompagny(CRC),2800例1971-1974年NSABPB-04，717例01术后放疗显著降低局部复发率，幅度为40%-78%02OsloII期,NSABPB-04和Stockholm研究体现出微弱的生存率优势03技术缺陷：04剂量不规范，25-50Gy05照射技术对正常组织损伤大无辅助系统治疗的术后放疗01开始于70年代中期,配合CMF方案为主的联合化疗,或在绝经后患者以三苯氧胺替代化疗研究目的为观察在联合化疗基础上积极的局部治疗是否还有意义入组患者为II期以上,大多数伴有淋巴结转移0203合并辅助系统治疗的术后放疗合并辅助系统治疗的术后放疗

主要前瞻性研究Piedmont,1976-159Helsinki,1981-1984,99SEG1976-1983,239Glasgow1976-1980,219ECOG1982-1987,312SSBG1987-1985,690术后放疗降低了局部和区域性复发的频率,降低幅度与保乳手术后放射治疗的作用相似,即60-70%.大多数研究没有发现术后放疗提高生存率.共同的结论合并辅助系统治疗的术后放疗

主要前瞻性研究97年以来发表的三项大型随机研究,第一次证明在具有局部复发的高危因素患者,术后放疗不仅提高局控率,而且提高总生存率达到统计学意义.温哥华研究,1978-1986丹麦乳腺癌研究组82b和82c研究.01318例绝经前患者,II期腋淋巴结阳性.02改良根治术+CMF化疗03随机分为术后胸壁和淋巴引流区放疗或无继续治疗.04剂量为37.5Gy/16F/3w温哥华研究,1978-1986结果：15年局部复发率12%vs33%15年乳腺癌特异生存率57%vs47%15年总生存率54%vs46%温哥华研究,1978-1986系统治疗分别为CMF化疗和三苯氧胺放疗包括胸壁和锁骨上、内乳淋巴引流区绝经前和绝经后的II、III期患者各1708例和1375例丹麦乳腺癌协作组82b和82c结果：10年局部复发率82b9%和32%，82c8%和35%82b54%和45%，82c45%和36%10年生存率0102030405丹麦乳腺癌协作组82b和82cA乳房切除术后放疗指征确定的依据B局部区域性复发(Localregionalrecurrence,LRR)危险性低危患者:T2cm,N-,LRR率10%3中危患者:T?5cm,ALN+1-3,LRR率15-20%2高危患者:=5cm,腋淋巴结(ALN)+=4个,LRR率为25-30%1局部区域性复发危险性01020304胸壁(35%-50%)锁骨上淋巴结(30%-40%)腋下(10%以下)内乳(10%以下)局部区域复发好发部位胸壁锁骨上淋巴引流区内乳淋巴引流区腋窝01有争议02术后放疗靶区更多体现在延迟复发的出现，而没有降低局部区域性复发的发生率1没有系统化疗时，局部区域性复发大多发生在术后5年之内，高峰为2-3年2系统化疗基础上的复发高峰延迟至3-4年，持续上升至8年左右达到平台3化疗对局部区域性复发的影响胸壁及区域淋巴结的照射

共识=5cm腋淋巴结+4个以上（可靠行参考腋淋巴结清扫获得的淋巴结总数）肿瘤切缘距离正常组织切缘不足2mm原发灶位于内侧象限，腋淋巴结+1-3，一般认为有淋巴结放射指征多中心性病灶胸壁及区域淋巴结的照射

争议T1-T2，腋淋巴结+数目1-3个（前提为腋淋巴结清扫完整）01部分研究结论发现有可能是最有术后放疗意义的患者02欧美正在随访大型临床研究的结果03欧美在照射指征上的差异

post-mastectomyALN1-3+胸壁锁骨上腋下内乳美国63%51%18%