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血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)

????????中华医学会重症医学专业委员会

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推荐意见1：导管相关血行感染的临床表现不典型，诊断需重视临床表现并结合实验室检查。（推荐级别：E）

推荐意见2:?当怀疑导管相关感染而拔除导管时，对导管尖端及皮下段进行定量或半定量法培养，多腔导管需对每个导管腔进行培养。（推荐级别：B）

推荐意见3：当怀疑导管相关血行感染又不能拔除导管时，应同时取外周静脉与中心静脉导管血进行培养。若定量培养中心静脉导管血样本菌落数大于外周静脉血培养的菌落数的5倍及以上时，或由中心静脉导管和外周静脉获得的血标本，培养阳性结果时间差超过2小时，可诊断为CRBSI。（推荐级别：D）

推荐意见4：应持续对医护人员进行导管相关操作的培训和质量控制。(推荐级别：A)

推荐意见5：应根据病情与治疗需要、操作熟练程度、相关导管并发症的多少来确定导管置管部位。（推荐级别：B）

推荐意见6：条件允许时，应采用床边B超引导下中心静脉导管的放置。(推荐级别：B）

动脉导管穿刺点选择

推荐意见7：定期更换周围静脉导管并不能作为预防静脉炎和静脉导管相关感染的方法。(推荐级别：D）

推荐意见8：不需要定期更换中心静脉导管。(推荐级别:B)

推荐意见9：血管内导管应尽早拔除。（推荐级别：E）

推荐意见10：紧急导管置管，若无严格无菌操作，导管留置不宜超过48小时。（推荐级别：E）

推荐意见11：尽量选择导管接头和管腔最少的中心静脉导管，权衡利弊后，不反对使用多

腔导管以满足临床治疗需要。（推荐级别：D）

推荐意见12：不常规推荐抗生素涂层导管（推荐级别：A）

推荐意见13：正确的手部消毒是减少导管相关血行感染的有效措施。(推荐级别：A)

推荐意见14：在进行导管相关操作时，必须严格无菌操作。(推荐级别：A)

推荐意见15：血管内导管置管和局部换药时的皮肤消毒，宜选择2%洗必泰或1-2％碘酊。

(推荐级别：B)

推荐意见16：尽量选择一次性密闭式压力传感系统，并将压力监测系统和液体输注途径分开(推荐级别：E)

推荐意见17：当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围静脉导管,并进行导管与外周血标本的培养（推荐级别：B）

推荐意见18：仅有发热的患者（如血流动力学稳定，无持续血行感染的证据、无导管局部或迁徙感染灶时）可不常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表现的相关性，同时送检导管内血与周围血两份标本进行培养；（推荐级别：B）

推荐意见19：怀疑中心静脉导管导致的发热，同时合并严重疾病状态、穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管；（推荐级别：A）

推荐意见20：中心静脉导管合并金葡菌感染应该立即拔除导管，并需明确是否并发感染性心内膜炎；（推荐级别：B）

推荐意见21：对于革兰阴性杆菌导致的导管相关菌血症，建议拔除中心静脉导管（推荐级别：D）

推荐意见22：念珠菌导致的导管相关菌血症时，建议拔除中心静脉导管。（推荐级别：A）

推荐意见23：隧道式中心静脉导管与埋置式装置合并临床感染的表现时，应及时判断导管与感染表现的相关性。（推荐级别：C）

推荐意见24：在隧道式中心静脉导管或植入装置并发感染，同时有导管出口或隧道感染，并伴有严重感染、血流动力学异常、持续性菌血症等情况，应及时拔除导管和去除植入装置。（推荐级别：B）

推荐意见25：临床诊断导管相关感染的患者，应根据患者疾病严重程度和病原微生物的流行病学，选用可能覆盖病原微生物的抗菌药物。(推荐级别：E)

推荐意见26：金黄色葡萄球菌引起的导管相关感染，抗菌药物治疗至少2周。(推荐级别：B)

推荐意见27：一旦诊断为念珠菌导管相关感染，应立即进行抗真菌治疗，疗程至临床症状消失和血培养最后一次阳性后两周。(推荐级别：D)