心肌梗死课件精.pptVIP

陈旧性前间壁心梗AMI心电图演变小结超急性期MI急性MI亚急性MI陈旧性MI01ST段普遍性压低→T波倒置02多数不出现Q波03ST-T改变持续存在1～2天以上NSTEMI:心电图表现心肌梗死的心电图定位前壁MIV1-V4下壁MIII、III、aVF侧壁MII、aVL、V5,6后壁MIV7-9右室MIV3R-V5RI、aVL—高侧壁II、III、aVF—下壁V1～V3—前间壁V3～V5—局限前壁V1～V6—广泛前壁V5～V6—前侧壁V7～V9—正后壁V3R～V5R—右室定位诊断

据特征性改变，尤其是病理性Q波白细胞血沉CRP血心肌坏死标志物增高：肌红蛋白CK-MBTnI/TnT一般化验检查：实验室检查肌钙蛋白I/T：首选检查项目，特异性高。发病6小时内阴性者，再过6小时复查。CK-MB：CK-MB至少1次超过正常上限值2倍有诊断意义CK-MB的改变呈动态升高后回落的过程，如持续增高而无动态变化，多提示其增高为非心脏因素造成增高幅度用来判断心肌梗死面积大小，以及酶峰值提前辅助判断溶栓治疗是否成功。32145实验室检查附表AMI的血清心肌标记物及其检测时间项目肌红?蛋白心脏肌钙蛋白CKCK-MBcTNIcTNT出现时间（h）1～23～43～463～4100％敏感时间（h）4～88～128～128～12峰值时间（h）4～810～2410～242410～24持续时间（d）1～25～105～143～42～4注：★CK：肌酸激酶；CK-MB：肌酸激酶同工酶了解室壁活动（阶段性运动异常）、左室功能诊断室壁瘤/乳头肌功能不全放射性核素心肌显象/血池扫描超声心动图其他检查STEMI诊断：典型的临床表现ECG动态演变有任何2个均可确诊心肌酶异常?01因此，持续胸痛30min,伴出汗、面色苍白，含NTG1-2＃不缓解，ECG前壁（V1-6）、下壁（II、III、AVF、V7-9）导联ST?或CLBBB即可确诊。不必等待酶学结果。02只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时，方依赖酶学的支持来确诊。03急性心肌梗死诊断AMI心功能分级（Killip分级）分级临床表现发病率(%)住院死亡率(%)Ⅰ级无心衰表现40～506Ⅱ级肺淤血，肺部啰音＜50％肺野30～4017Ⅲ级急性肺水肿，肺部啰音＞50％肺野10～1538Ⅳ级心源性休克5～1081心绞痛01急性肺动脉栓塞03急性心包炎05急性主动脉夹层02急腹症04心肌梗死鉴别诊断乳头肌功能失调或断裂高达50%，二尖瓣脱垂并关闭不全1心脏破裂1周，少见心包填塞—心室游离壁室间隔缺损—室间隔破裂2栓塞1%～6%，1-2W3心室壁瘤5%～20%，主要见于前壁MI局部搏动减弱或反向搏动4心肌梗死后综合征10%,数周至数月，表现为心包炎、胸膜炎、肺炎，发热、胸痛5心肌梗死并发症215院前：心律失常（VF）死亡为主，30—40%1960s以前—保守治疗，住院死亡率可高达30％1990s—直接PTCA及/或支架置入，住院死亡率5％左右41980s—冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率10%左右31960s—CCU有效治疗心律失常，住院死亡率约为15％AMI治疗历程挽救濒死的心肌，防止梗死扩大及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症保护和维持心脏功能防止猝死心肌梗死治疗原则0102监护和一般治疗:心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛再灌注疗法:90%～95%是由于冠脉内急性血栓形成所致，而冠脉急性闭塞至心肌透壁性坏死有一时间窗，大约为6h。3～6h内,疗效最佳，最多12h休息、吸氧、监测、护理、建立静脉通路、阿司匹林150-300mg解除疼痛:度冷丁/吗啡；硝酸制剂治疗“时间就是心肌，时间就是生命！”02尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能01原则：心肌梗死的再灌注治疗STEMI再灌注方法ST段抬高心肌梗死溶栓直接PCI溶栓后PCICABGPCI术前PCI术后直接PCI不进行溶栓而直接行PCI梗死相关血管开通率高，约90％；01TIMI3级血流率高达85％以上；02残余狭窄轻、缺血复发和再闭塞率低03禁忌症很少，至少适合90％的患者04能更好地保护左室功能05脑出血并发