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呼吸道管理与气道支持呼吸道管理是重症医学的核心内容之一，对于维持患者呼吸功能、改善氧合状态至关重要。本课程将深入探讨呼吸道管理的基本原理、常见技术及相关并发症的处理，旨在帮助医护人员更好地掌握呼吸道管理的理论知识和实际操作技能，提高患者的治疗效果。DSbyDS

呼吸道概述气体交换呼吸道是人体与外界进行气体交换的通道，负责将氧气吸入体内，并将二氧化碳排出体外。气道防御呼吸道具有防御功能，可以抵御外界病原体入侵，防止感染。调节功能呼吸道参与调节血液酸碱平衡、体温调节等生理过程。

呼吸道解剖结构上呼吸道包括鼻腔、鼻咽、口咽、喉，主要功能是过滤、温暖、湿化吸入的空气。鼻腔内有鼻毛和黏膜，可以捕获空气中的灰尘、细菌等，并分泌黏液，湿化空气。下呼吸道包括气管、支气管、肺，是气体交换的主要场所。气管是连接喉部和支气管的管道，支气管分支进入肺部，最终形成肺泡，肺泡壁薄而透气，是进行气体交换的重要结构。

呼吸生理学1吸气胸腔扩张，肺容积增加，气压降低，空气进入肺部。2肺泡气体交换氧气从肺泡进入血液，二氧化碳从血液进入肺泡。3呼气胸腔收缩，肺容积减少，气压升高，空气排出肺部。4血液循环富含氧气的血液被输送到全身各组织器官，二氧化碳被带回肺部。

呼吸调节机制神经调节脑干的呼吸中枢负责控制呼吸频率和深度。通过神经信号调节呼吸肌的活动，维持正常的呼吸运动。化学调节血液中二氧化碳、氧气和氢离子浓度的变化会刺激化学感受器，进而影响呼吸中枢的活动，调节呼吸频率和深度。机械调节肺部扩张和收缩会刺激肺牵张感受器，发送信号给呼吸中枢，调节呼吸频率和深度。

常见呼吸道疾病上呼吸道感染包括感冒、流感、咽炎、喉炎等，多由病毒或细菌感染引起，常表现为鼻塞、流涕、咳嗽、发热等症状。肺炎肺部炎症，可由细菌、病毒、真菌或寄生虫感染引起，常表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。支气管炎支气管的炎症，多由病毒或细菌感染引起，常表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，慢性支气管炎可发展为肺气肿。哮喘一种慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性、可逆性气道阻塞为特征，常表现为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。慢性阻塞性肺疾病简称COPD，是一组以气流受限为特征的慢性肺部疾病，包括慢性支气管炎、肺气肿等，常表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、气促等症状。肺栓塞肺动脉血管被血栓堵塞，可引起呼吸困难、胸痛、咯血等症状，是严重威胁生命的疾病。肺癌肺部恶性肿瘤，早期症状不明显，晚期可出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，是常见恶性肿瘤之一。

急性呼吸衰竭的临床表现呼吸困难患者主诉呼吸费力，需要额外用力才能吸气或呼气，严重时可伴有喘息或呻吟。呼吸困难程度可随病情变化而加重，需注意观察患者呼吸频率、呼吸深度、呼吸音、辅助呼吸肌使用情况等。呼吸频率增快正常成人呼吸频率为12-20次/分钟，急性呼吸衰竭患者呼吸频率可明显增快，超过20次/分钟。呼吸频率的增快是机体为了增加氧气摄入和二氧化碳排出而做出的代偿性反应。紫绀由于血液中氧气含量降低，导致皮肤、粘膜出现青紫色，常表现为嘴唇、指尖、耳垂等部位颜色发紫。紫绀是缺氧的明显征兆，需立即采取措施改善患者的氧合状态。意识障碍严重缺氧可导致脑组织损伤，出现意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。意识障碍是急性呼吸衰竭的严重预警信号，需及时进行抢救治疗。

呼吸道评估病史采集了解患者的呼吸道症状，如咳嗽、气促、胸痛、咯血等，以及既往病史、药物过敏史等。体格检查评估呼吸频率、呼吸深度、呼吸音、紫绀等，观察胸廓运动、呼吸辅助肌使用情况等。实验室检查包括血气分析、胸部X线片、肺功能检查等，帮助评估肺功能、氧合状态、感染情况等。影像学检查包括胸部CT、MRI等，可更详细地了解肺部结构和病变情况。

吸氧疗法鼻导管吸氧鼻导管吸氧是最常用的方法，流量可调节，舒适度高，适合轻度缺氧患者。简单面罩吸氧面罩吸氧比鼻导管吸氧更有效，可以提供更高的氧浓度，适合中度缺氧患者。无回吸面罩吸氧无回吸面罩吸氧可以提供最高的氧浓度，适用于严重缺氧患者。高流量鼻导管吸氧高流量鼻导管吸氧可以提供温暖、湿化的氧气，流量可达60L/min，适合重症患者。

非侵入性通气支持1鼻塞使用鼻塞进行通气，适合轻度呼吸衰竭患者。2面罩通气使用面罩进行通气，适合中度呼吸衰竭患者，可提供更高的气道压力。3双水平通气两种不同压力的气体交替提供，可有效改善通气和氧合，适用于更严重的呼吸衰竭。4高流量鼻导管提供高流量、加湿的氧气，可改善氧合和呼吸功能，适用于慢性阻塞性肺疾病患者。

呼吸机辅助通气1压力控制通气控制呼吸机提供的压力，适合气道阻力较高的患者。2容积控制通气控制呼吸机提供的潮气量，适合肺顺应性较差的患者。3同步间歇强制通气患者自主呼吸和呼吸机辅助通气交替进行，适合有自主呼吸能力的患者。4非侵入性通气通过鼻塞或面罩进行通气，适合轻