DB5104∕T 7-2018 攀枝花市老年人健康档案的建立与管理规范.docx

DB5104

四川省（攀枝花市）地方标准

DB5104/T7—2018

攀枝花市老年人健康档案的建立与管理规范

2018-12-01发布2019-01-01实施

攀枝花市质量技术监督局发布

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I

目次

前言 II

1范围 1

2基本原则 1

3建档流程 1

4建档内容与要求 1

5评估项目 2

6老年人健康能力评估 2

7评估结果 8

8健康指导与管理要求 9

9存档 10

附录A（资料性附录）个人信息填写模板 11

附录B（资料性附录）健康体检表模板 14

附录C（资料性附录）老年人中医体质咨询表 1

附录D（资料性附录）老年人精神心理及情感评估细则 3

附录E（资料性附录）老年人照护问题的评估细则 8

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II

前言

本标准按照GB/T1.1—2009《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》的要求编写。本标准由攀枝花市发展和改革委、攀枝花市质量技术监督局、攀枝花市卫计委提出。

本标准由攀枝花市卫计委归口。

本标准起草单位：攀枝花市卫计委、攀枝花市质量技术监督局、攀枝花市中心医院、攀枝花市第三人民医院、攀枝花市东区炳三区社区卫生服务中心、攀枝花市康养产业协会。

本标准主要起草人：陈力、李英勇、林天才、王正中、李和凌。本标准为首次发布。

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1

攀枝花市老年人健康档案的建立与管理规范

1范围

本标准规定了老年人健康档案的建立与管理工作的基本原则、建档流程、评估项目、建档内容与要求、健康指导与管理要求、存档要求。

本标准适用于为年龄大于65岁者，且在攀枝花市居住时间大于三个月的慢病患者、退休养老人群或独居老人提供健康指导工作的管理。

2基本原则

2.1掌握老年人健康状况及影响的主要危险因素。

2.2做到无病早预防，有病早发现、早干预、早治疗。

2.3提高老年人对健康意义的认识，学习维护自身的基本健康知识，改善生活质量。

3建档流程

做体检辨体质荐调养

做体检

辨体质

荐调养

出评价询情况填信息

出评价

询情况

填信息

给指导

给指导

图1建档流程图

4建档内容与要求

4.1个人基本信息

4.1.1主要包括基本信息、医疗费用支付方式、既往史、个人史、家族史及遗传病史和残疾情况。具体个人信息填写空白模板见附录A。

4.1.2填写的信息资料应保证与老人沟通的一致性、齐全性和准确性。

4.2健康体检

4.2.1主要包括基本信息内容、自觉症状、一般情况、生活方式、职业病危害因素接触史、体格检查、辅助检查。具体信息填写空白模板见附录B。

4.2.2体检记录应符合真实性、有效性。

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2

5评估项目

评估项目内容包括：

5.1老年人中医体质辨识及调养

5.2自我健康状态；

5.3老年人生活自理能力；

5.4吞咽障碍评估；

5.5老年人精神心理及情感评估；

5.6老年人照护问题评估。

6老年人健康能力评估

6.1老年人中医体质辨识及调养

6.1.1体质辨识

老年人中医体质咨询表，见附录C。6.1.2体质判定

体质判定标准见表1。

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3

表1体质判定标准

体质类型

评估标准

累加得分

条目编号

气虚

为

≥11分

（2）（3）（4）（14）

为倾向

9-10分

排除

≤8分

阳虚

为

≥11分

（11）（12）（13）（29）

为倾向

9-10分

排除

≤8分

阴虚

为

≥11分

（10）（21）（26）（31）

为倾向

9-10分

排除

≤8分

痰湿

为

≥11分

（9）（16）（28）（32）

为倾向

9-10分

排除

≤8分

湿热

为

≥11分

（23）（25）（27）（30）

为倾向

9-10分

排除

≤8分

血瘀

为

≥11分

（19）（22）（24）（33）

为倾向

9-10分

排除

≤8分

气郁

为

≥11分

（5）（6）（7）（8）

为倾向

9-10分

排除

≤8分

特禀

为

≥11分

（15）（17）（18）（20）

为倾向

9-10分

排除

≤8分

平和

为

≥17分，同时其他8种体质得分都＜8分

对（1）（2）（4）（5）（13）各条目得分相加［其中，（2）（4）（5）（13）反

向计分，即1→5,2→4，