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慢性支气管炎病人护理查房

于敏2014年4月

慢性支气管炎*、概念*、病因与发病机制*、临床表现*、实验室检查*、诊断要点*、治疗要点*、护理诊断及措施*、保健指导*、复习题[概述]慢性支气管为是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为3~5%，老年人约15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。慢性支气管炎[病因]外因感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高2~8倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：①焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。②削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。01大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。02㈡理化因素：气候变化：冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。过敏因素：如对尘、螨、细菌、真菌过敏。STEP1STEP2STEP3免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、IgG减少，易导致感染。植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。二、内因气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。020301[病理]01症状：05咳咳嗽，以晨起为著。03主要症状：02起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。04咳、痰、喘、炎。[临床表现]痰一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级小量20～50ml/24h中等量50～100ml/24h大量＞100ml/24h01喘原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。02炎反复感染发炎，迁延不愈。03输入标题早期可无体征。输入标题输入标题输入标题晚期病人可有肺气肿体征。2以后在肺底可听到干湿性罗音。喘息型病人可听到哮鸣音。143二、体征分型：01单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。02喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。03三、临床分型、分期急性发作期：慢性迁延期：临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。12345㈡分期X线检查：01早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。02实验室检查：03痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。04血液检查：急性期白细胞增多。05[辅助检查]诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。1如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断。2[诊断要点][治疗要点]急性发作期以控制感染为主，予祛痰，镇咳和解痉、平喘药物。控制感染根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。祛痰、止咳解痉、平喘常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。缓解期加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。病例患者趙延喜，男，89岁，以“?反复咳嗽咳痰30年，加重三天?”为主诉入院?30余年来患者每逢冬春季节或天气转凉时易出现咳嗽咳痰，痰液呈浆液泡沫性，白天较轻，晚间睡前