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1适用范围
特种设备安装改造维修告知书适用特种设备安装、改造、维修前的开工告知。
本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式,以便能够做到有据可查。
2封面页眉编号:告知受理部门填写,格式为:年份-月份-序号
如:2003-08-001(表示2003年8月第1份告知)
2.1施工单位:填写承担施工工程的施工单位全称,必须与取得施工许可资格的单位名
称一致,并盖公章。
2.2设备种类:按锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐
设施,分设备的种类填写。
2.3施工类别:按安装、改造、维修分别填写。
2.4告知日期:填写拟向特种设备安全监察机构告知的日期,包括年月日(下同)。
3
3.1工程情况
填写整个工程的基本情况。
3.1.1工程名称:填写整个工程名称。
3.1.2建设单位名称:填写进行工程的建设单位,有些工程的建设单位,本身就是设备
的使用单位。
3.1.3建设单位地址:填写建设单位的详细地址,包括省(自治区、直辖市)、市(地)、
区(县)、路(街道、社区、乡、)、号、(村)。
3.1.4工程负责人:填写建设单位的工程负责人。
3.1.5电话:填写建设单位工程负责人联系的电话。
3.1.6工程设计单位:填写工程的设计单位,如压力管道工程、锅炉房及其有关设备改
造、维修设计等单位。
3.1.7合同编号:填写施工单位与建设单位签订的本工程有效合同编号。
3.1.8合同签订日期:填写施工单位于建设单位签订合同的日期。
3.1.9主要施工项目:填写施工的主要项目,如整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、
汽水系统改造等。
3.1.10设备数:填写该合同签订的施工设备的总数。
3.1.11工程计划施工日期
3.1.11.1开工:填写整个工程的计划开工日期。
3.1.11.2竣工:填写整个工程的计划竣工日期。
3.1.12工程总预算
3.1.12.1土建:填写土建工程的预算。
3.1.12.2设备:填写特种设备的施工预算。
3.2施工单位基本情况
填写施工单位的基本情况。
3.2.1单位名称:填写施工单位名称,同2.1。
3.2.2单位地址:填写施工单位总公司、部、队的地址,包括省(自治区、直辖市)、市
(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、)、号、(村)等(本告知书有关单位的地址填写方
法均同此)。
3.2.3组织机构代码:填写施工单位向组织机构代码管理部门申请取得的代码,该代码
作为安全监察机构信息管理追溯的代号,对于一个申请单位来说,必须保证具有其唯一性(本
改造书有关组织机构代码的含义其填写均同此)。
3.2.4法定代表人:填写施工单位合法的代表人,必须与工商执照一致。
3.2.5许可证编号:填写质检部门颁发的特种设备安装改造维修许可证的编号。
3.2.6许可证有效期:填写质检部门颁发的特种设备安装改造维修许可证的有效期。
3.3现场施工组织
填写施工单位在施工工地的实际施工队伍的基本情况。
3.3.1施工机构名称:填写施工工地施工队伍的名称。
3.3.2施工机构地址:填写施工工地施工队伍实际所在地。
3.3.3电话:填写施工机构的联系电话。
3.3.4传真:填写施工机构的联系传真。
3.3.5施工现场负责人:填写施工现场的负责人,并填写可以联系的移动电话号码。
3.3.6现场技术负责人:填写负责施工现场工程的技术负责人,并填写可以联系的移动
电话号码。
3.4施工分包
填写在施工工程中,有关设备施工的工程中,分包的项目。
3.4.1施工项目:填写施工分包的项目,如无损检测等。
3.4.2分包单位名称:填写承担分包项目的单位全称。
4
4.1设备情况
填写所承担施工的设备基本情况。本页可以填写4台,如果多于4台,可以另附页。
4.1.1序号:从事多台设备、或多段管道的施工,按顺序号填写。
4.1.2设备类别:按特种设备目录规定的设备类别填写。可见特种设备制造申请书附录
1。
4.1.3设备级别:按照有关规定,按许可将设备分为等级,如锅炉分为A、B、C、D级
等,填写所所属的级别。
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