深静脉置管的常见并发症和护理措施.doc

深静脉置管常见并发症和护理方法

1、常见并发症

1.1导管堵塞和血栓形成导管堵塞是深静脉置管常见并发症之一，不过在排除导管打折、扭曲等其它堵塞情况外，最常见原因还是导管顶端小血栓形成。血栓形成原因包含：①病人本身血液处于高凝状态②机械性刺激，即使硅胶管和人体组织相容性很好，但毕竟是异物，导管壁不可避免地对深静脉产生局部机械性刺激，引发局部血管内膜反应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成③封管方法不正确，导管顶端血液凝固，形成血栓造成导管堵塞④非血栓性原因，堵塞可由输注高价营养液时输入脂类阳离子复合物遗留导管内所致。

1.2感染深静脉置管在体内留置时间比较长，感染几率很大。多见于长时间留置引发静脉炎、无菌操作不严格、护理工作欠妥、局部组织损伤或血肿等原因。导管相关性感染有4种感染路径;①皮肤表面细菌沿导管和皮下隧道间隙进入血管内（腔外路径）②细菌经过污染导管接头进入血液（腔内路径）③其它感染灶血行性播散④静脉输液污染。

1.3导管滑脱活动过分、固定不妥及意外情况是造成脱落关键原因。导管滑脱后，病人补液、测中心静脉压等需要经过深静脉置管所做诊疗检验全部不能进行，还可能引发病人呼吸困难、发绀等缺氧症状，后果很严重。

1.4局部渗血渗液和血肿形成穿刺静脉往往距伴行动脉较近，如穿刺部位掌握不妥，极易误入动脉。血肿形成通常是因为操作者在穿刺过程中误入动脉而致。在穿刺过程中若不注意。很可能会形成血肿，一旦血肿形成，提醒穿刺静脉时误穿动脉或刺破深静脉下方血管壁出血形成血肿。对于有出血倾向、凝血功效降低病人在穿刺过程中若创口过大，会引发穿刺点渗血。

2、护理方法

2.1谨慎操作深静脉置管操作过程中药谨慎小心，依据静脉解剖特点来选择穿刺点，动作轻柔，以免穿破动脉造成渗血、血肿等。有条件时可在超声引导下进行穿刺，直观显示穿刺针入静脉，降低甚至避免并发症，提升一次穿刺成功率，减轻病人痛苦。

2.2固定导管为预防深静脉置管脱落，穿刺后要将导管缝在皮肤上，在将外露部分用无菌敷贴固定好。在进行多种诊疗护理或病人自行活动时，应亲密观察预防导管移位、脱出、扭曲、打结。加强巡视，观察导管及敷贴情况。无菌敷贴一旦出现松动，卷边或敷贴下有气泡、水泡、水珠等情况，应立即更换，更换敷贴时，应小心固定导管，以防将导管拉出，同时注意观察固定缝线有没有松脱，必需时重心固定，若导管滑脱，应该给予拔出，视病人情况确定是否需要重新植入导管。

2.3重视封管在护理过程中，大多是因为护理不妥引发导管堵塞和血栓形成。留置管输液前用肝素盐水10ｍl冲管，输液间歇期，在每日换药期间同时给予冲管，如为出血、凝血功效差者，冲管液用生理盐水20ml，输注血液制品或抽血后，应予20ml生理盐水以三段方法冲洗管路（压-停-压-挺-压-停）以降低管路血液凝集阻塞形成。另外，输注液体时应注意药品配伍禁忌，预防不一样药品混合后微小颗粒造成赌管。输液时如发觉阻塞，可用注射器抽取100Ｕ／ml肝素溶液缓慢推注使其溶解，切勿加压推注，预防形成微血栓进入微循环。

2.4预防感染针对4种感染路径选择适宜防感染方法：①使用导管前应注意“三查七对”标准，检验液体质量②使用导管中要动作轻柔、严格无菌操作，并教育病人注意局部卫生。预防将导管拉出和感染③导管使用后，更换新肝素帽进行封管，并将导管头部用无菌敷料包裹④每日更换敷料，并用2.5%碘伏消毒穿刺部位，保持局部干燥，⑤注意观察穿刺点有没有渗血、渗液、发红和分泌物等。若发觉穿刺处渗血或出血，应立即更换敷料和加压包扎。并汇报医生立即处理。⑥如穿刺点感染局限于出口部位感染，表现为局部红斑，但无全身感染体征，可经过局部伤口护理，合适口服抗生素⑦如导管感染引发全身反应（高热、白细胞升高或降低）尤其是分离出病原菌为金黄色葡萄球菌时，应立即拔除导管。有时病人虽已被感染，但未出全身或局部症状，为了早发觉早处理，可每七天做1次血培养，进行针对性用药，预防感染扩散⑧达成诊疗目标后，应立即拔除留置导管。