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消毒供应室护士职业危害与防护进展

关键词消毒供应室;护士;职业危害;防护

随着现代诊疗技术及消毒灭菌技术的发展，消毒供应室工作范围不断扩大，其职业危害亦更复杂多样，威胁着工作人员的健康及安全。因此，加强消毒供应室护士职业安全管理，维护护士健康不容忽视。现对消毒供应室护士职业危害因素与防护对策进行综述，旨在提高消毒供应室护士对职业危害的认识，加强防范，减少职业危害的发生。

1职业危害因素

1.1生物性因素

消毒供应室回收可重复使用的诊疗器械，不同程度地沾染有血液、体液及其他污染物，所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物，均应视为具有传染性，是最危险的感染性暴露源。实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员、护工等，被认为是感染性职业暴露的高危人群。消毒供应室护士由于其职业的特殊性，是容易发生感染性职业暴露的群体之一。

1.1.1皮肤黏膜污染及锐器伤

消毒供应室护士在诊疗器械回收、分类、清洗等过程中，易被含有生物性污染的器械物品、清洗用水污染皮肤及眼、口、鼻黏膜，更严重的是易被血液污染的针头、刀片等锐器致伤。有资料表明，具有传染性的血源性病原体已证实多达50种，污染的针刺伤及其他锐器伤是导致医护人员发生血源性传播疾病的主要因素[1]，被针刺伤的医务人员中护士占80%。有报道，国外护士锐器伤发生率52%，国内为63.4%～64.5%，消毒供应室护士锐器伤大多为针刺伤，与手术室护士锐器伤主要原因一致。针刺伤的危害不仅在于它本身造成的伤害，且在于它传播疾病，导致感染隐患的发生[2]。而污染的针刺伤时，只需0.004mL带有乙型肝炎病毒(HBV)的血液足以使受伤者感染HBV[3]，通过1次针刺伤或其他经皮方式暴露于HBV、丙型肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)的感染率分别为6%～30%、3%～10%、0.2%～0.5%[4]。

1.1.2微生物气溶胶

微生物气溶胶引起的呼吸道感染高达20%。世界上约有500多种致病菌，经气溶胶传播的至少有100多种，占全部传播途径的首位[5]。超声清洗、用毛刷手工清洗及压力水枪喷溅会产生微生物气溶胶，吸入呼吸道对健康造成危害。

1.2化学性因素

1.2.1消毒剂

消毒供应室常用含氯消毒剂进行回收器具、清洗池、清洗用具、特殊感染器械及地面、台面的消毒。使用过程中释放出氯对皮肤黏膜有刺激与腐蚀作用，溅入眼内可导致烧伤[6]，并损害呼吸系统，引起细支气管炎、肺炎及肺水肿;吸入高浓度氯，可很快造成死亡。

1.2.2环氧乙烷

常用于不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械及一次性无菌物品的灭菌。长期暴露于低浓度环氧乙烷中，会引起神经衰弱综合征和自主神经功能紊乱，并对呼吸道有刺激作用，致支气管感染;高浓度对中枢神经有抑制作用;尚可见心肌损害、肝功能异常、白内障、贫血，且有引起流产及致癌作用，还可诱发细胞突变，并具有累积效应[7]。皮肤直接接触其液体可致烧伤和冻伤;环氧乙烷遇明火有燃烧的危险，高热可引起爆炸。

1.2.3甲醛

低温甲醛蒸汽用于不耐高温医疗器械的灭菌。甲醛对黏膜具有刺激性;可降低呼吸功能、神经系统的信息整合功能和影响机体的免疫应答;对心血管系统、内分泌系统、消化系统、生殖系统、肾脏均有毒性作用，并具有致癌性及一定的遗传毒性[8];高浓度的甲醛可引起职业性哮喘、急性肺水肿。

1.3物理性因素

1.3.1噪声

噪声主要来源有压力蒸汽灭菌器、蒸汽排放、手术器械清洗机、超声波清洗机、烘干机、大功率换气扇等，噪声强度达到90dB～98dB，超过我国对工业区噪声标准的极限值55dB～60dB。噪声会导致人体应激反应，出现各生理系统功能紊乱[9];高强度的噪声可损伤听力，长期在高噪声环境工作易产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应[10]，还会引起疲劳、精力分散、记忆力下降、头痛、心律失常、血压升高、畸胎，并易使工作人员产生负性情绪[11]。有调查表明，某地区的噪声每上升1dB，高血压发病率增加3%。

1.3.2高温、烫伤、爆炸

压力蒸汽灭菌器工作时，夏季可使室温达40℃，高温环境工作出汗过多，易导致中暑。压力蒸汽灭菌、干热灭菌、器械烘干卸载器械物品时易发生烫伤。压力容器操作不当，存在安全事故隐患。

1.3.3粉尘

敷料及棉球制作、包装以及棉布包装器械时粉尘飞扬，吸入导致呼吸系统功能损害，引起咳嗽、哮喘。

1.3.4运动性损伤

搬运器械物品时负荷过重或姿势不当，易致肌肉韧带损伤;清洗、包装器械时长时间固定姿势站立操作，易致肌肉关节劳损、下肢静脉曲张。

1.4辐