慢性肾功能衰竭及护理.pptVIP

控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭和水电解质紊乱等。病因和加重因素的治疗足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必需氨基酸。低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化饮食治疗治疗要点对症治疗水电解质和酸碱平衡失调：维持钙磷平衡：口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。维持水钠平衡：水肿：限盐、限水。脱水：补液（前一日尿量加400－700ml）。高钾：限制K＋盐摄入、10%葡萄糖酸钙20ml或纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。维持钾平衡：5%NaHCO3100ml静推、葡萄糖+RI静点、透析。低钾：口服K＋盐或含K＋食物。水电解质和酸碱平衡失调：心血管系统：高脂血症低脂饮食，药物治疗。高血压限盐限水、利尿剂、ACEI、CCB、?受体阻滞剂、透析。12心血管系统：尿毒症性心包炎透析心包穿刺切开引流心力衰竭限盐限水利尿剂、血管扩张剂洋地黄透析1231血液系统：2贫血：重组人类促红细胞生成素。对症治疗4消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。3肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺次全切除。对症治疗慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭chronicrenalfailureCRF各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，最终导致体内代谢产物潴留及水、电解质和酸碱平衡失调和全身各系统症状的一组临床综合征。为各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症（uremia）。12概述慢性肾衰竭分期慢性肾功能不全代偿期：（慢性肾衰竭肾储备功能减退期）。内生肌酐清除率（Ccr）80ml/min；血肌酐（Scr）178umol/L；血尿素氮（BUN）9mmol/L；无症状。01肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。02慢性肾衰竭分期慢性肾功能不全失代偿期：又称氮质血症期。Ccr25-50ml/min；Scr178umol/L（＜445umol/L）；BUN9mmol/L（＜20mmol/L）；出现临床症状。A肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。B慢性肾衰竭分期肾功能衰竭期：又称尿毒症期。Ccr25ml/min；Scr445umol/L；BUN20mmol/L；症状明显。肾功能极度下降，出现各系统症状。Ccr10ml/min尿毒症晚期或终末期。病因01原发性肾脏疾病：02慢性肾炎（最常见）和慢性肾盂肾炎、多囊肾等，03继发性肾脏疾病：04糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎。05梗阻性肾脏疾病：06尿路结石、前列腺肥大等。07病因与发病机制我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。特别提示病因与发病机制2健存肾单位学说；5肾小管高代谢学说；3矫枉失衡学说；（如钙磷代谢）6血压增高和脂质代谢紊乱学说。1发病机制4肾小球高压和代偿性肥大学说；[护理评估]健康史有无原发性及继发性慢性肾脏疾病史，有无使肾功能损害加重的诱因（电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染、心力衰竭、应用肾毒性药物等）胃肠道表现系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振，而后出现恶心、呕吐、上腹饱胀、腹泻，后期口中有尿臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。最早出现和最常见的症状（二）身体状况心血管表现01高血压：02钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。03CRF最常见死亡原因之一。02心力衰竭：钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。表现与一般心力衰竭相同。01尿毒症性心包炎：尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。表现为剧烈左胸痛及心包摩擦音。01心包积液多为血性。01动脉粥样硬化：高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。脑动脉和全身周围动脉均可发生动脉粥样硬化。活动耐受性下降CRF主要死亡原因之一。BDACEEPO减少、铁摄入不足、、叶酸蛋白质缺乏。感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。贫血（必有症状）失血、毒素使RBC寿命缩短出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。血液系统表现肾病面容呼吸系统表现酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。