癫痫持续状态的诊断与治疗.ppt

八、SE的治疗5）应用苯二氮卓类药物应注意①安定和劳拉西泮肌注吸收缓慢且不恒定，故不宜肌注。但咪达唑仑肌注0.2mg/kg与静脉注射安定的疗效相当，故对无静脉通道者可选用②有呼吸抑制作用，特别与苯巴比妥钠或水合氯醛联用时，一旦发生应立即停止注射③安定快速静注有降压作用④能促进呼吸道分泌物增多⑤因此应用苯二氮卓类时一定要密切观察呼吸、心率、血压，注意翻身和吸痰等第63页,共85页，星期六，2024年，5月八、SE的治疗6）联合用药问题由于安定类作用时间短，需同时联用苯妥英或苯巴比妥等长效抗癫痫药物以防止癫痫复发第64页,共85页，星期六，2024年，5月八、SE的治疗（2）苯妥英钠本药脂溶性很强，为慢、长效抗惊厥药静脉注射后15-30min左右血浆浓度达到高峰，半衰期平均为24h，故推荐安定和苯妥英钠结合的治疗方案。由于苯妥英钠70%-95%与蛋白结合，约只有10%游离苯妥英钠具有抗惊厥作用，所以开始使用大剂量8-10mg/kg，有人主张开始给予突击量10-20mg/kg或25-25mg/kg，使之较快达到有效血浓度，联用后94%发作终止第65页,共85页，星期六，2024年，5月八、SE的治疗（2）苯妥英钠用生理盐水或注射液稀释成5%溶液，作缓慢静脉滴注，其速度不快于50mg/min由于苯妥英钠的毒副作用与静滴速度有关，静滴太快可使血压下降，呼吸减慢，心率变慢，激动不安，甚至心跳停止等，故静脉滴注时应观察血压和心率，最好做心电图监护，注意注射部位皮肤坏死等苯妥英钠的优点是对GCSE效果较好，且无镇静副作用不影响意识，取代苯巴比妥钠第66页,共85页，星期六，2024年，5月八、SE的治疗（3）磷苯妥英是一种苯妥英的前体物，具有与苯妥英相同的药理特性，耐受性较好，可重复注射，无静脉注射苯妥英后注射部位及心率失常的并发症，93.8%有效率第67页,共85页，星期六，2024年，5月八、SE的治疗（4）丙戊酸是一种广谱抗癫痫药物，静脉注射耐受性好，无呼吸抑制及降压副作用经胃管或直肠给药，首次剂量1000-2000mg，30-60min达最高血浓度静脉用，对于未经丙戊酸治疗的病人，以5-15mg/kg的剂量于3-5min静脉注射（或20mg/min），可以迅速达到75mg/L的血浓度，在静脉推注30min后以1mg/kg/h或3-6mg/kg/min的剂量持续静脉滴注，时间不超过3天第68页,共85页，星期六，2024年，5月八、SE的治疗（4）丙戊酸对已用过丙戊酸治疗的病人，以7mg/kg的剂量于3-5min静脉推注，在静脉推注30min后以0.5-1mg/kg/h的剂量持续静脉滴注维持停止静脉滴注后即给予口服丙戊酸第69页,共85页，星期六，2024年，5月八、SE的治疗（5）巴比妥类1)苯巴比妥即刻作用差，肌注20-30min起作用，其最高血浓度出现于1-12h不等，因此常在安定控制后作为长效抗惊厥药物使用用其钠盐每次5-10mg/kg，肌注。每隔4-6h一次，24h总量应少于35mg/kg或0.2-0.4g用生理盐水稀释后，以每分钟30mg的速度静注，一般静注后30min后脑内药物浓度达最高，且维持时间较长第70页,共85页，星期六，2024年，5月八、SE的治疗1)苯巴比妥大剂量苯巴比妥可治疗儿童难治性SE，即每次5-20mg/kg，静注30-60min分钟一次，日最大剂量为30-120mg/kg（平均60mg/kg），其血浓度为70-344mg/L（平均114mg/L）SE控制后，以每日10mg/kg维持数日后逐渐停药本药对脑缺氧、脑水肿有保护作用，但肝肾功能不全者慎用，大剂量多次注射也可干扰病人的觉醒单用有效率为82%，而联合苯二氮卓类发生呼吸抑制、低血压等副反应的机率增加，限制了使用第71页,共85页，星期六，2024年，5月八、SE的治疗2）异戊巴比妥钠（阿米妥钠）为快效巴比妥类药物，成人剂量0.25-0.5g或5mg/kg（儿童1-4岁0.1g/次，5岁以上0.2g/次）溶解于注射用水10ml作缓慢静脉注射，其速度不超过1ml/min（50mg）直至发作停止或脑电图示爆发抑制，未注射完的药物可肌注或静脉滴注0.5-3.0mg/kg/h，以维持较长时间呼吸抑制、低血压和复苏延迟是该药最主要的副作用，因此须行气管插管，机械通气，保证生命体征稳定第72页,共85页，星期六，2024年，5月八、SE的治疗3）硫喷妥钠对难治性SE可用全身麻醉来控制，用低剂量硫喷妥钠静脉注射疗效较好开始用100-250mg静注，间隔2-5min再注射50mg，直至癫痫发