第17章 创伤和武器伤课件.ppt

第17章创伤和武器伤-王正国火器伤（firearmwound）的全身治疗与一般创伤相同，局部治疗早期主要是伤口清创术，稍后期，如创面清洁、肉芽新鲜、整齐，无过多的渗液或脓性积聚，创缘无红肿和压痛，可在清创后4～7天将伤口做延期缝合，同样可得到一期愈合；因伤口感染或错过延期缝合时机，待感染控制后，且创面清洁，肉芽健康时，在清创后8～14天进行早二期缝合。二、火器伤的治疗第17章创伤和武器伤-王正国对于较宽阔的创面，皮缘游离亦难以对合时，可行肉芽创面的部分缝合，使创面比原来缩小1/2～1/3，剩余的创面可经薄层游离植皮使其愈合。对于伤口较长或有骨质外露的创面，可采用分期分段缝合法。初期处理15天后，如伤口的肉芽底部已形成硬结，影响愈合时，应先将硬结切除，显露出健康组织创面，修整皮缘并作潜行游离，彻底止血，然后缝合伤口。第17章创伤和武器伤-王正国必要时可做减张缝合或施行减张切开，使伤口对合，此种称为晚二期缝合。晚二期缝合实际上是要使已老化的伤口转变为新鲜的伤口，故切除肉芽组织及纤维组织必须彻底。此外，对不能作延期缝合或二期缝合的伤口，可采取游离植皮法闭合伤口。第17章创伤和武器伤-王正国第7节冲击伤BlastInjury第17章创伤和武器伤-王正国普通炸弹或核武器爆炸后瞬间，可释放出巨大的能量，使爆心处的压力和温度急剧上升，并借周围介质（气体、液体或固体）迅速向四周传播，从而形成了一种高压和高速的波，这就是冲击波。炮弹和飞机的超音速飞行，炸药爆炸时高压气体的突然释放，也会产生性质相似的冲击波。冲击波作用于人体后因释放能量而产生的各种损伤称为冲击伤或爆震伤（blastinjury）。第17章创伤和武器伤-王正国1．在空间的运行冲击波在空间运行时，其前沿为一层压力值达最高点而厚度不足0.025mm的波阵面，随后，压力值迅速降至原先大气压的水平，并恢复到扰动前的状态。冲击波在其向外扩展的过程中，形成了好似双球形的两个区域：外层为压缩压，内层为稀疏区。压缩区内，因空气被压缩而使粒子密度大为增加，故该区域内的压力超过正常大气压，超过正常大气压的那部分压力称为超压。一、冲击波的运行第17章创伤和武器伤-王正国冲击波在空气中运行形成好似双层球形的两个区域第17章创伤和武器伤-王正国冲击波在空间的运行特点第17章创伤和武器伤-王正国冲击波在其运行过程中因空气高速流动而产生的冲击力称为动压。动压传播有一定方向性，人员如停留在障碍物后面，或低于一般地面（如在堑壕或掩体内），则可免除或大大减轻动压的致伤作用。超压无方向性，采取上述措施后仍不能明显减轻其致伤作用。第17章创伤和武器伤-王正国第17章创伤和武器伤-王正国2．在水下的传播水的密度约为空气的800倍，可压缩性仅为其万分之一，且无明显的稀散性。水下冲击波较空气冲击波的传播速度快（约4倍），传播距离远（其杀伤效应的范围约为空气中爆炸时的10倍），且无典型的压缩区和稀疏区。水下爆炸时，水分子亦能被加速而向四周运动，待压力降低时，又大致回复到原先的位置，类似于空气中爆炸时产生的空气粒子运动，但速度慢得多，仅7.75m/s。

第17章创伤和武器伤-王正国3．固体中的传播冲击波在钢板等坚硬的固体中传播时，介质的振幅较小，但加速度却很大。作用时间一般在数毫秒以内。冲击波作用于舰艇甲板和坦克装甲时，会产生两种运动：一是瞬间发生的轻微位移和加速度，二是随后出现的弯曲、振动等宏观运动。前者可引起人体接触部位的损伤，如下肢踝部伤，后者可使人员被抛至空中、水内或碰撞到舱壁、装甲上而发生继发损伤。第17章创伤和武器伤-王正国（一）听器和眼冲击伤1．听器冲击伤战时，听器冲击伤主要由航弹和炮弹爆炸所致，其他如地雷、鱼雷、手榴弹和反坦克弹等爆炸，或炮手开炮时未进行有效防护，也可引起听器冲击伤。核爆炸时，听器冲击伤更为常见。平时爆炸事故中，也可发生相当数量的听器冲击伤。二、常见冲击伤及救治原则第17章创伤和武器伤-王正国【病理改变】外耳可发生出血、流液和耳廓机械性损伤。中耳可出现鼓膜充血、内陷、出血和破裂，后者的发生率为30%～70%，好发部位在紧张部的前下象限或中央部。严重损伤时可发生听小骨脱位和骨折，脱位多见于槌砧关节，骨折多发生在槌骨柄。内耳可发生耳蜗出血和毛细胞损害，少数情况下可发生前庭损伤。第17章创伤和武器伤-王正国【症状和体征】主要表现为耳聋、耳鸣、眩晕、耳痛、头痛和流液等征象。耳聋可分为传音性、感觉性和混