第二章水电解质酸碱平衡失调病人的护理.ppt

（三）、呼吸性酸中毒指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血症。第125页,共147页，5月，星期六，2024年，5月病因肺泡通气不足，导致二氧化碳潴留①呼吸中枢抑制：麻醉肌松药物使用、脑疝，麻醉过深、镇静剂过量②神经肌肉疾病：脊髓损伤、重症肌无力③呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛④肺部疾病：急性肺气肿、严重气胸第126页,共147页，5月，星期六，2024年，5月病理生理缓冲系统：H2CO3与NaH2PO4结合，形成NaHCO3和NaHPO4，后者从尿中排出，使H2CO3减少，HCO3—增多。肾代偿：H+和NH3生成增加，H+除与Na+交换外，还与NH3形成NH4+。第127页,共147页，5月，星期六，2024年，5月临床表现胸闷、气促、呼吸困难，因缺氧可有头痛，紫绀；严重者可伴有血压下降、谵妄、昏迷；严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停；突发心室性纤颤，主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关。第128页,共147页，5月，星期六，2024年，5月辅助检查血气分析：PH↓,PaCO2↑第129页,共147页，5月，星期六，2024年，5月处理原则积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出；必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机时氧浓度不可过大，可减少潮气量，调快呼吸频率来改善通气功能，加快二氧化碳排出。第130页,共147页，5月，星期六，2024年，5月护理评估健康史：评估引起呼酸的因素以及呼吸困难的严重程度。身体状况：是否有呼酸的临床症状，血气检查结果。第131页,共147页，5月，星期六，2024年，5月护理诊断低效性呼吸型态与呼吸道梗阻引起的呼吸困难有关意识障碍与缺氧引起脑水肿有关潜在并发症：心律不齐、低血压第132页,共147页，5月，星期六，2024年，5月护理措施病情观察：观察并记录生命体征，注意RR和节律变化，心律是否异常，及时复查血气分析。改善通气功能：鼓励病人采用半靠卧位，吸氧、指导深呼吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入和吸痰。防止意外发生第133页,共147页，5月，星期六，2024年，5月（四）、呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致使血液中的PaCO2减少，引起低碳酸血症。第134页,共147页，5月，星期六，2024年，5月病因①高热，呼吸加快②精神紧张、癔病，使呼吸深大，换气过度③肝性昏迷、甲亢、贫血，呼吸加深④败血症引起脓毒症，使呼吸加快⑤水杨酸中毒，刺激呼吸中枢第135页,共147页，5月，星期六，2024年，5月病理生理PaCO2减少抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢，血中H2CO3代偿性的增高，但该代偿过程需时较长，可致机体缺氧；因此肾脏发挥代偿作用，肾小管上皮细胞分泌H+减少，HCO3—排出增多，尽量维持PH在正常范围内。第136页,共147页，5月，星期六，2024年，5月临床表现呼吸急促眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐第137页,共147页，5月，星期六，2024年，5月辅助检查血气分析：PH↑、PaCO2↓、HCO3—↓第138页,共147页，5月，星期六，2024年，5月处理原则病因治疗蓄积二氧化碳：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少二氧化碳的呼出，以提高PaCO2。如用呼吸机可直接调慢呼吸频率，调大潮气量。第139页,共147页，5月，星期六，2024年，5月护理诊断低效性呼吸型态与过度通气有关第140页,共147页，5月，星期六，2024年，5月护理措施用呼吸机者可直接调慢RR，调大潮气量。指导病人放慢RR，并加深RR.抽搐者密切观察并加以保护，维持周围环境安全。第141页,共147页，5月，星期六，2024年，5月*课堂小结

体液组成及分布，和体液平衡及调节；酸碱平衡及缓冲对调节作用；水、钠代谢紊乱病人的护理和处理原则；钾代谢紊乱病人的护理，低钾和高钾临床表现及典型心电图特征、处理原则；补钾原则；酸碱失衡判断、酸碱失衡病人的处理原则和护理；第142页,共147页，5月，星期六，2024年，5月思考题怎样诊断和治疗三种不同类型脱水？钾代谢异常常见类型有那些？怎样诊断和防治？水电解质、酸硷平衡失调的防治原则如何？第143页,共147页，5月，星期六，2024年，5月练习题1.下列哪种情况不引起高渗性脱水：A.上消化道梗阻