神经系统损害的定位诊断感觉及颅.ppt

舌咽、迷走神经舌咽：舌后13味觉及咽后粘膜的感觉、腮腺的分泌。茎突咽肌（提高咽穹隆）迷走神经：内脏的运动和感觉和自主神经。运动纤维支配软腭及喉部肌肉。迷走神经背核的纤维支配胸腹腔脏器的运动。双侧支配，单侧核上性损伤无表现损伤表现1.延髓麻痹：声音嘶哑，语言不清，吞咽障碍，饮水呛咳；咽喉、舌后（1/3）感觉及味觉障碍，咽反射消失。2.双侧核上性损伤（双侧皮质延髓束受损）出现舌咽、迷走神经麻痹症状，称假性球麻痹（假性延髓麻痹或核上性延髓麻痹）第29页,共46页，星期六，2024年，5月副神经和舌下神经副神经:神经核在延髓疑核、和颈髓C1-5的前角细胞，支配胸锁乳突肌和斜方肌（上部）的运动,部分成为喉返神经支配声带。功能：转头颈，耸肩运动。舌下神经：支配舌肌损伤表现副神经：相应肌肉瘫痪、萎缩。一侧神经麻痹时，头不能转向健侧，病侧耸肩不能、垂肩。二侧胸锁乳突肌无力：头向后，不能前屈（抬起）舌下神经：伸舌偏向病侧。（单侧支配）第30页,共46页，星期六，2024年，5月一侧舌瘫───伸舌偏患侧；两侧舌瘫───伸舌受限或不能。周围性舌瘫──舌肌明显萎缩；中枢性舌瘫──无舌肌萎缩。第31页,共46页，星期六，2024年，5月感觉系统－感觉分类特殊感觉：嗅、视、味、听觉。一般感觉：1．浅感觉－痛觉、温度觉、触觉2．深感觉－运动觉、位置觉、震动觉等。3．皮层觉(复合觉)－实体觉、图形觉、两点辨别觉第32页,共46页，星期六，2024年，5月感觉的传导径路一般感觉的传导径路有两条：①痛温觉传导路（脊髓丘脑侧束，脊髓丘脑前束）②深感觉传导路（薄束T4以下、楔束T4以上）。它们都是由三个向心的感觉神经元连接组成，但它们在脊髓中的传导各有不同第一神经元：均在后根神经节第33页,共46页，星期六，2024年，5月感觉的传导径路第二神经元：（发出纤维交叉到对侧）⑴痛觉、温度觉：后角细胞⑵深感觉：薄束核、楔束核（延髓下部）⑶触觉：一般性同⑴，识别性同⑵第三神经元：均在丘脑外侧核。感觉的皮质中枢：在顶叶中央后回（感觉中枢与外周的关系呈对侧支配）第34页,共46页，星期六，2024年，5月髓内感觉传导的层次排列：痛温触觉：由外向内为骶、腰、胸、颈深感觉：与上相反，由外向内为颈、胸、腰、骶有助于判断脊髓（髓内、外）病变的诊断第35页,共46页，星期六，2024年，5月感觉障碍的性质－刺激性症状：1.感觉过敏：轻微刺激引起较强的感觉。2.感觉过度：感觉障碍基础上，感觉刺激域增高，定位不明确，反应强烈，持续时间延长。3.感觉异常：无外界刺激而发生的感觉。如：麻、木、针刺、蚁爬、束带等。4.疼痛：局部、放射、扩散性痛、牵涉性、灼性神经痛、幻肢痛、闪电样痛等。第36页,共46页，星期六，2024年，5月感觉障碍的性质－破坏性症状1.感觉缺失：对刺激的感知能力丧失。⑴完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉全失。⑵分离性感觉障碍：在同一部位某种感觉缺失，而其他感觉保存。⑶分裂性感觉障碍：只有深感觉缺失，而浅感觉仍保存。2.感觉减退：刺激阈升高，而反应减弱。第37页,共46页，星期六，2024年，5月感觉障碍类型㈠末梢型：四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。呈手套、袜套样。如多发性神经炎㈡神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。（单神经损害：正中神经损害、股外侧皮神经炎）㈢后根型：节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。颈椎病致C5-6神经根损害）第38页,共46页，星期六，2024年，5月附：节段性感觉支配头颈：耳顶联线后C2、颈部C3、肩部C4；上肢：桡侧C5-7、尺侧C8-T2；躯干：胸骨角T2、乳头线T4、剑突T6、肋下缘T7-8、脐T10、腹股沟T12-L1；下肢：大腿前L2-3、小腿前L4-5、下肢后侧S1-3、肛门周围S4-5。第39页,共46页，星期六，2024年，5月感觉障碍类型-㈣脊髓型

1.后角型：受损区节段性痛、温觉障碍。触觉和深感觉（纤维不进入后角）存在（分离型感觉障碍）。2.前联合型：两侧对称性节段性痛温觉缺失或减退，而触觉保存。第40页,共46页，星期六，2024年，5月感觉障碍类型第41页,共46页，星期六，2024年，5月感觉障碍类型-㈣脊髓型：3.脊髓横贯性损害：损害平面以下各种感觉障碍。同时截瘫或四肢瘫和大小便功能丧失。（脊髓炎、压迫症）4.脊髓半切综合征（Brown-SequardSyndrome）：病损平面以下同侧深感觉障碍及肢体瘫痪，对侧痛温觉障碍。（