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医院院感办监测、预警和报告管理制度

第一章总则

第一条为了加强医院院感办的监测、预警和报告工作，确保医院

院感防控工作的科学性和有效性，订立本规章制度。

第二条本制度适用于医院院感办的监测、预警和报告工作，包含

院内感染病例的监测和报告、病原微生物的监测、感染风险评估和预

警等。

第二章院感办监测工作

第三条医院院感办应设立特地的院感监测小组，负责院感的日常

监测工作。

第四条院感监测小组应定期收集、整理和分析院内感染病例的信

息，包含感染部位、感染病因、感染风险因素等，并记录在院感监测

表中。

第五条院感监测小组应定期对医院内的病原微生物进行监测，包

含空气、水源、医疗器械等方面的监测。

第六条院感监测小组应定期对医院内的各科室进行院感风险评估，

发现潜在的院感风险，并及时采取防备掌控措施。

第七条院感监测小组应将监测结果及时上报医院院感办，并形成

监测报告，供决策参考。

第八条院感监测小组应及时对院感监测结果进行分析和评估，提

出改进措施，并组织实施。

第三章院感办预警和报告工作

第九条医院院感办应建立院感预警机制，及时猜测和预警院感的

发生，采取有效的措施防控院感的扩散。

第十条医院院感办应定期开展院感预警评估，结合监测结果和风

险评估，确定院感预警等级，并订立相应的应急预案。

第十一条院感预警等级分为3级，分别为一般预警、警示预警和

严重预警，依据情况采取相应的防备掌控措施。

第十二条院感预警应及时向医院院感办报告，并将预警信息转达

至相关科室，确保预警信息的全面和及时传递。

第十三条医院院感办应及时组织全院人员参加院感应急演练，提

高院感应急处理本领和应急响应水平。

第十四条医院院感办应定期进行院感预警评估和报告分析，总结

经验，完善预警机制。

第四章监测、预警和报告的管理

第十五条医院院感办应建立健全院感监测、预警和报告的管理制

度，明确相关职责和权限。

第十六条医院院感办应对监测、预警和报告工作进行统一管理，

并订立相应的工作流程和标准操作规程。

第十七条医院院感办应定期对监测、预警和报告工作进行考核，

评估工作的质量和效果，并对相关工作人员进行奖惩。

第十八条监测、预警和报告工作的数据和信息应及时备份和存档，

确保数据和信息的安全可靠。

第十九条监测、预警和报告工作的结果应及时通报给医院领导和

相关科室，做到信息的共享和及时反馈。

第五章附则

第二十条本制度自颁布之日起施行，原有相关制度与本制度不全

都的，以本制度为准。

第二十一条对违反本制度的行为，应依照医院相关规定进行处理，

严重者依照相关法律法规追究责任。