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新生儿腹腔镜手术的术中护理
腹腔镜手术优点创伤小、痛苦轻恢复快、并发症少美容效果好等010203042000年1月～2005年5月，共行新生儿腹腔镜手术400多例出生后时间最短的为3小时体重最轻为1.１３Kg手术时间最短的为20分钟，最长的为3小时20分钟临床资料DCBA幽门环肌切断术巨结肠根治术或探查术麦克尔憩室探查切除术肠闭锁、肠狭窄探查术E先天性膈疝修补术手术种类2嵌顿疝复位结扎术3先天性肛门直肠畸形探查根治术1先天性胃扭转肠旋转不良复位术5胆道探查术等等4兰尾炎切除术手术种类电解质紊乱01肺炎02先心病03贫血04术中合并症01静脉复合全麻02气管插管麻醉方式心理护理术前一日巡回护士到病房探视患儿检查脐窝及皮肤准备情况解释新生儿腹腔镜手术的优点及操作方法010302042、术前准备检查腹腔镜仪器及器械功能是否正常01根据手术种类选择不同的特殊器械02腹腔镜设备及器械准备术前半小时预热将室温调至2６-32℃将仪器设备架置于主刀者的斜对面备高频电刀或超声刀、电脑输液泵、输液恒温加热器及抢救药物030102手术间准备1麻醉的配合2协助压迫患儿胃部避免胃胀气3常规置胃管，降低腹压，避免胃内容物返流巡回护士配合避免震动1避免酸碱腐蚀性消毒液对仪器影响2避免强光直射3电源电压要稳定4避免强磁场干扰5手术完毕后各开关恢复原位（零）6腹腔镜使用注意腹腔镜面及摄像头的镜面可用棉球向同一方向反复擦洗注意切勿用粗糙物擦拭更不能擦油，以免镜面视物模糊可套上保护帽，避免摩擦碰撞划伤镜面腹腔镜使用注意摄像头：头罩防水性能较好，可浸泡消毒，但浸泡后的镜面和接口中的液体不易擦净，使用过程中易产生雾状水蒸汽而影响画面清晰度01摄像头连接的导线应避免折叠，若导线折断，摄像头将报废02腹腔镜使用注意01冷光源的工作时间是有限的要尽量减少无效工作时间，延长其使用寿命在使用过程中不要反复即开即关电源020304如暂停使用，可把光源调到最暗点即可，以防灯泡损坏工作中的冷光源机应单独一层放置于通风散热的仪器架上，最好不要与其他仪器直接重叠在一起放置通风散热不好会影响仪器的使用寿命0506腹腔镜使用注意01检查二氧化碳气体是否充足03使用时，先设定气腹压，小儿一般为8-12mmHg,，新生儿为7mmHg02气腹机板面上的压力表应在绿色区域内，低于此区域说明二氧化碳的气体不足腹腔镜使用注意正确设置气腹压，新生儿一般为7mmHg，并选择慢速档进气光源亮度要适中将手术台上的导线与腹腔镜的仪器依次连接好，并使之正常运转腹腔镜使用注意建立有效的静脉通道，并尽量选择头部静脉1用24G#带延长管的静脉留置针穿刺，连接三通及电脑输液泵2调节滴速为4～10滴/分或18ml/kg/h，并接上输液恒温加热器3严格控制输液速度及输液温度床单应保持柔软干燥，平整无皱01选择进口可粘性较强的一次性负极板02婴儿身体的任何一部分都不能与输液架、头架及手术床的金属部位接触，以防高频电刀形成闭合回路引起烫伤03防止烫伤及压疮01使用中的电热毯应放置在低温档02应避免上肢过度外展，使神经牵拉受损防止烫伤及压疮01重点放在调节好室温及床温02手术床上加铺恒温毯03有条件的医院可选用可控的热放射恒温加热器或辐射手术台术中注意保暖
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