新生儿缺氧缺血性脑病(中医).pptVIP

脑室周围白质软化头颅B超后冠状切面:枕叶脑白质回声弥漫性增强→脑室周围白质软化了解脑水肿范围了解颅内出血类型对判断预后有一定参考价值最适检查时间生后2～5天4.CT扫描CT扫描弥漫性脑水肿室管膜下出血(箭头）左额叶局限性水肿（箭头）CT扫描脑室内积血（箭头）额叶白质水肿大脑弥漫性水肿蛛网膜下腔出血（箭头）无创贰分辩率高壹能显示颅后窝及脑干等部位病变肆显示清晰叁5.核磁共振(MRI)判断预后有助于惊厥的诊断6.脑电图客观反映脑损害程度0102诊断根据缺氧史、NS表现、影像检查诊断。病史：胎儿宫内窘迫史、新生儿缺氧史查体：入院时青紫、苍白、呼吸循环衰竭异常NS症状体征影像：B超、CT鉴别诊断新生儿颅内出血：与HIE关系密切，互为因果，常常并存，临床表现相似，容易混淆，影像检查能确定诊断，头颅CT检查可准确显示颅内出血部位及范围。轻、中度以气血不足，血瘀痰阻为主，重在祛邪，兼顾本虚；治以益气养血，活血化瘀，安神定惊为主；后期肾虚髓空，以补肾益脑为主，促进脑功能恢复。重度多为脾肾阳虚，虚极生风，以固本为主，佐以祛邪；治以回阳救逆，祛风通络；治疗原则辨证论治气血不足，血瘀痰阻治法益气活血，安神定惊。证候生后哭闹不安，肢体颤抖，凝视，甚者手足抽动，面色发暗，口唇发绀。舌质淡红，指纹紫滞在风关。方药钩藤汤加减。常用药：钩藤、人参、当归、丹参、茯神、僵蚕、蝉蜕、川芎、红花。分型论治新生儿

缺氧缺血性脑病儿科教研室罗世杰概述定义：新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指由于各种围生期因素引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。概述（二）发病情况1、发病年龄：新生儿。早产儿发生率明显高于足月儿，但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数，故以足月儿多见。2、预后：轻度预后好，中度可能有后遗症，重度病情重，病死率高，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一，故预后差。概述命名：中医古代医籍中无本病病名，根据其临床表现可归属于胎惊、胎痫、惊风、囟填、昏迷等病证范畴。病因病机1、脏腑功能失调：先天禀赋不足，气血虚弱，加之产时冒寒、难产——肺气闭郁，初生不啼。这些产前及产时诸因素导致脏腑功能失调：心不定——易惊，心神失主——昏迷不醒；引动肝风——惊搐；风盛生痰——昏迷、痰鸣；肺气不足或衰败——呼吸浅快，节律不齐，甚至暂停；肾不纳气——呼多吸少；脾不健运——肢软无力。血瘀脑络：先天禀赋不足，加之初生不啼，肺气闭郁——清气无源——气虚——不能推动血行——血瘀；1产前、产时损伤亦导致血瘀脉络；2严重血瘀，瘀阻脑络——血不循经，溢于脉外——出血（HIE常伴颅内出血）——瘀血惊痫。3病因病机STEP1STEP2脾肾阳虚：病未及时治疗，或先天禀赋不足，脾肾素虚——阳气不运，阴寒内盛——脾肾阳虚，虚极生风——重症HIE。肾虚髓空：恢复期瘀散痰消风止，病情稳定，无明显症状，以肾虚髓空为主——反应差，活动少，肢体痿弱无力。病因病机缺氧是发病的核心围生期（产前或产时）缺氧是最主要的病因（占90%）。主要影响母体与胎儿的血液循环和气体交换产妇妊高征、大出血、休克等；前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不良等；脐带下垂、打结或脐绕颈等；胎位不正第二产程延长、产妇用麻醉药、催产素等西医病因生后缺氧引起者占10%肺部疾病：严重的呼吸暂停、肺透明膜病、胎粪吸入综合征心脏病严重的心力衰竭血液系疾病：红细胞增多症，严重失血或贫血均影响脑的供氧供血——HIE。西医病因意识状态01肌张力02原始反射（拥抱反射，吸吮反射）03惊厥04中枢性呼吸衰竭05瞳孔改变06前囟张力07病程及预后08临床表现（8方面）依病情不同分为轻、中、重三度。轻度生后24h内症状最明显，常淡漠与激惹交替，或过度兴奋，有自发或刺激引起的肌阵挛，颅神经检查正常，肌张力正常或增高，拥抱反射增强，其他反射正常，无惊厥，脑电图正常，3～5天后逐步减轻至消失，一般无NS后遗症。12临床表现临床表现中度生后24～72h症状最明显，意识淡漠，嗜睡，自发活动减少，肌张力及肌力减弱，拥抱反射减弱，吸吮反射减弱或消失，出现惊厥，可引出持续性踝阵挛。脑电图呈现低电压、惊厥活动，1～2周后可逐渐恢复，但意识模糊进入浅昏迷并持续5天以上者