第七十三章 骨肿瘤课件.ppt

第七十三章骨肿瘤皮质旁骨肉瘤图示：股骨远端可见表面呈不完整分叶状成骨性肿瘤，与皮质骨相连，于后侧，肿瘤与骨皮质相接处的边缘部，可见窄的透光间隙，骨皮质有不规则破坏。肿瘤已向髓腔浸润。第七十三章骨肿瘤成骨细胞性骨肉瘤病理：肿瘤细胞大小、形态极不一致，常见巨核、双核、多核细胞，由肿瘤细胞产生少量骨样组织。×200第七十三章骨肿瘤治疗综合治疗术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作根治性切除瘤段、灭活再植或、置入假体的保肢手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗预后：5年存活率提高至50％以上，骨肉瘤肺转移的发生率极高第七十三章骨肿瘤二、软骨肉瘤（chondrosarcoma）发生于软骨细胞的恶性骨肉瘤分为原发性和继发性两类好发年龄为30岁以上成年人好发部位为长骨，其次为骼骨第七十三章骨肿瘤临床与X线表现发病缓慢，肿块缓慢增长，可产生压迫症状X线：密度减低的阴影，病灶内有散在的钙化斑点或絮状斑片第七十三章骨肿瘤治疗属G1T1-2M0，以手术治疗为主预后比骨肉瘤好第七十三章骨肿瘤三、骨纤维肉瘤起源于非成骨性纤维结缔组织，少见好发于四肢长骨干骺端或骨干，以股骨多见第七十三章骨肿瘤临床与X线表现主要症状：疼痛和肿胀X线表现：骨髓腔内溶骨性骨破坏，很少有骨膜反应第七十三章骨肿瘤治疗属G2T1-2M0，采用根治性局部切除或截肢术，化疗和放疗不敏感；预后良好第七十三章骨肿瘤四、尤文肉瘤（Ewins’ssarcoma）起源于骨髓的间充质细胞、以小圆细胞含糖原为特征好发年龄为儿童；好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和肩胛骨等第七十三章骨肿瘤临床表现局部疼痛、肿胀，并进行性加重常伴低热白细胞增多和血沉升高临床上需同骨髓炎和非霍奇金淋巴瘤鉴别第七十三章骨肿瘤X线表现骨干较广泛的溶骨性浸润性骨破坏，骨皮质呈虫蛀样破坏骨膜增生，有新骨形成，呈板层状或“葱皮状”第七十三章骨肿瘤尤文氏肉瘤(EwingsSarcoma)腓骨中段弥漫性破坏，皮质骨与髓腔界限消失，可见不规则呈梭形骨膜反应。第七十三章骨肿瘤病理：肿瘤细胞弥漫，体积较小，多为圆形。肿瘤组织中，见纤维组织间隔，血管丰富。可见淋巴细胞聚集。×100第七十三章骨肿瘤治疗属G2T1-2M0，对放疗极为敏感，化疗也很有效，现采用放疗加化疗和手术（保肢或截肢）的综合治疗预后：易早期转移，单独应用放疗或化疗，远期疗效差；采用综合治疗，生存率已提高到50％以上第七十三章骨肿瘤五、非霍奇金淋巴溜

也称网状细胞肉瘤，恶性程度较低，易与尤文肉瘤混淆。好发年龄40~60岁第七十三章骨肿瘤临床与X线表现以疼痛和肿块为主要表现，常发生病理性骨折。X线片示广泛不规则溶骨，呈“溶冰”样，骨膜反应少见第七十三章骨肿瘤治疗以放射疗法和化学疗法为首选，手术为辅手术可采用保肢手术或截肢预后较好第七十三章骨肿瘤外科分期用外科分期来指导骨肿瘤治疗，已被公认为是一个合理而有效的措施外科分期是将外科分级（grade，G）、外科区域（territory，T）和区域性或远外转移（metastasis,M)结合起来，制订手术方案第七十三章骨肿瘤外科分期外科分级（grade，G）：G分良性（G0）、低度恶性（G1）和高度恶性（G2）。外科区域（territory，T）：T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界。TO：囊内；T1:间室内；T2：间室外。区域性或远外转移（metastasis，M）：M是转移。M0：无转移；M1：转移。按G、T、M所组成的外科分期系统，可以分出良、恶性骨肿瘤的不同程度，指导治疗。第七十三章骨肿瘤治疗良性骨肿瘤手术治疗恶性骨肿瘤以手术为主的综合治疗术前与术后化疗放疗免疫治疗中药热疗（包括微波、超声治疗）手术原则应按外科分期