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医院授权委托书范例3篇

Exampleofhospitalpowerofattorney

编订：JinTaiCollege

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医院授权委托书范例3篇

前言：委托书是委托他人代表自己行使自己的合法权益，被委托人在

行使权力时需出具委托人的法律文书。本文档根据委托书内容要求和

特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文下载后内

容可随意调整修改及打印。

本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘

Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】

1、篇章1：医院授权委托书范例

2、篇章2：医院授权委托书范例

3、篇章3：医院授权委托书范例

篇章1:医院授权委托书范例

医院授权委托书包括什么内容呢?应该怎么来写?下面是

小泰精心整理医院授权委托书，希望能帮到你。

标准医院授权委托书

根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条

“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近

亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以

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立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条

“……为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的

情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律

法规规定，特签订授权委托书如下：

委托人：xxx;性别：女;民族：汉族职务：医院院

长，法定代表人

受托人：1、业务副院长、医务科干部

2、医院总值班

授权事项：

在抢救生命垂危患者等紧急情况下，如不能取得患者或

者其近亲属意见的，由受托人执行医疗机构负责人对该患者立

即实施相应医疗措施的批准权。

授权期限：长期。

委托人：年月日

附:受托人名单：

xxx、xxx、xxx、xxx

医院授权委托书

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委托人（患者本人）：性别年龄

有效证件号码：住址：

受托人：性别年龄联系电话：

有效证件号码：住址：

与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□

同事□朋友□其他

本人于年月日因病住院。本人在住院期间，有关病情

的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本

人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同

意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托

人的签字视同本人的签字。

委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

患者签名：（手印）年月日

受托人签名：（手印）年月日

办理出院证明委托书

委托书

委托人：

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受托人姓名：

本人委托上述受托人办理出院证明受托人身份证复印件

委托人身份证复印件委托人签字或盖章）

年月日

篇章2:医院授权委托书范例【按住Ctrl键点此返回目录】

兹有xxxx公司为xxxx商标的持有者。

现授权淘宝ID：xxxx;店铺地址：xxxx为我品牌在淘宝

网/天猫商城上的分销商，所售商品均为正品，且可以使用

xxxx商标进行品牌推广。

店铺广告推广过程中出现的任何风险及责任由该分销商

承担。

授权期限：2019年9月10日至20xx年9月11日。

授权人：xxxx

公司盖章/个人签字：

2019年9月10日

篇章3:医院授权委托书范例【按住Ctrl键点此返回目录】

商标使用许可人（甲方）：xxx有限公司