第七章 感染性心内膜炎课件.ppt

第七章感染性心内膜炎第七章感染性心内膜炎第七章感染性心内膜炎第七章感染性心内膜炎感染性心内膜炎

概念：是指由病原微生物经血流直接侵犯心内膜、瓣膜或大动脉内膜所致的感染性疾病。瓣膜为最常受累部位，伴赘生物形成。第七章感染性心内膜炎概述急性心内膜炎特征：中毒症状明显；病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；感染迁移多见；主要为金黄色葡萄球菌。亚急性心内膜炎特征：中毒症状轻；病程数周至数月；感染迁移少见；以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。第七章感染性心内膜炎病因链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65%和25%。急性者主要由金黄色葡萄球菌引起，亚急性者草绿色链球菌最常见第七章感染性心内膜炎发病机制：心内结构异常或瓣膜病变心内膜损伤存在血流压力阶差和高速喷射血流←菌血症存在血小板纤维蛋白血栓形成细菌黏附于瓣膜并生长繁殖感染性赘生物形成←免疫机制参与第七章感染性心内膜炎感染性赘生物免疫系统激活血行播散动脉栓塞局部扩散脾肿大肾小球肾炎关节炎心包炎微血管炎迁移性脓肿动脉管壁坏死细菌性动脉瘤器官梗如脾梗死、肾梗死瓣环或心肌脓肿，传导组织破坏，腱索、乳头肌断裂，室间隔穿孔，化脓性心包炎皮肤粘膜体征、心肌炎第七章感染性心内膜炎病理赘生物形成导致瓣叶破损，穿孔或腱索断裂栓塞迁徙性病灶免疫系统激活第七章感染性心内膜炎感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物第七章感染性心内膜炎指甲下可出现条纹状出血第七章感染性心内膜炎Osler结节第七章感染性心内膜炎Janeways结第七章感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎

病理第七章感染性心内膜炎大小不等,单个或多个,息肉状/菜花状,污秽,灰黄色,干燥质脆,易脱落由血栓,细菌菌落,炎细胞,少量坏死组织构成,瓣膜破坏稍轻伴肉芽组织赘生物特点病理第七章感染性心内膜炎全身感染表现心脏症状栓塞及血管病变表现并发症临床表现第七章感染性心内膜炎临床表现一、全身性感染的表现：发热约80%左右病例有不同程度的发热，热型不规则乏力、纳差、多汗、肌肉关节酸痛、进行性贫血肝、脾肿大，质软并有轻度压痛非发绀型杵状指趾第七章感染性心内膜炎临床表现二、心脏表现：心脏杂音杂音易变是特征性表现心力衰竭导致患者死亡的重要原因心律失常多为室性期前收缩其次为房颤第七章感染性心内膜炎临床表现三、脏器栓塞赘生物脱落可导致动脉栓塞四、皮肤黏膜小血管病变①瘀点②Osler结节呈红色或紫红色结节，略高于皮肤，有明显压痛③Janeway结出现在手掌或足底的无痛性小出血点或红斑损害④Roth点眼底呈中心发白的棉絮状出血区⑤指甲下线形出血第七章感染性心内膜炎指甲下出血临床表现第七章感染性心内膜炎并发症心脏肾脏神经系统症状细菌性动脉瘤迁移性脓肿第七章感染性心内膜炎实验室和辅助检查常规及血清学检查血尿常规异常ESR和CRP升高RF阳性血清免疫复合物阳性第七章感染性心内膜炎实验室和辅助检查血培养诊断本病最重要方法每隔1小时1次共取3个血标本用过抗生素者，停药2～7天后采血无需在体温升高时采血每次取静脉血10～20ml作需氧和厌氧培养，至少应培养3周第七章感染性心内膜炎实验室和辅助检查超声心动图能发现瓣膜上赘生物，检出率约为50%，确诊感染性心内膜炎有极大帮助第七章感染性心内膜炎TEE二尖瓣后叶赘生物实验室和辅助检查第七章感染性心内膜炎第七章感染性心内膜炎第七章感染性心内膜炎