呼吸衰竭的诊断和治疗.ppt

*呼吸衰竭的诊断与治疗*1、今天晴空万里，正适合游山玩水。2、春风吹拂着我们，太阳伯伯为了小草和小朋友，从乌云里探出他的大胡子，让我们从家里出来活动，看大家的脸上露出了温馨的笑容。3、七月，透蓝的天空，悬着火球般的太阳，云彩好似被太阳烧化了，也消失得无影无踪。4、晴天里有阳光，阳光总是充满温馨，相信有这么多朋友的厚爱和鼓励，晴天会永远阳光灿烂。有时太阳走进了云堆中，它的光线却从云里射下来，直射到水面上。这时候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因为我就只看见一片灿烂的亮光。一场飘洒的雨后，阳光带着清醒的空气飞来，试问是哪位仙子的生日，阳光如此美丽？1、天空澄碧，纤云不染，远山含黛，和风送暖。2、天那么蓝，连一丝浮絮都没有，像被过滤了一切杂色，瑰丽地熠熠发光。3、天晴得像一张蓝纸，几片薄薄的白云，像被阳光晒化了似的，随风缓缓浮游着。4、一场飘洒的雨后，阳光带着清醒的空气飞来，试问是哪位仙子的生日，阳光如此美丽。1、天那么蓝，连一丝浮絮都没有，像被过滤了一切杂色，瑰丽地熠熠发光。2、春风吹拂着我们，太阳伯伯为了小草和朋友，从乌云里探出了它的大胡子。3、天晴得像概述呼吸衰竭的常见原因及其发生率和生存率常见原因发生率生存率ARDS心源性肺水肿心肺骤停中枢神经系统：外伤、中风、出血药物过量代谢性昏迷神经肌肉疾病肺炎哮喘7161011788101606020609530363890*呼吸衰竭的定义呼吸衰竭是由多种疾病引起的通气和/或换气功能障碍以至不能进行有效的气体交换,导致缺氧和/或二氧化碳潴留产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。血气标准：在海平面大气压、静息状态、呼吸空气时，无心内右向左的分流急性呼衰PaO260mmHg,PaCO250mmHg.慢性呼衰PaO250~55mmHg,PaCO255mmHg*分类（血气）I型呼衰（急性低氧性呼衰）PaO260mmHg,II型呼衰（高碳酸--低氧性呼衰）PaO260mmHg,PaCO250mmHg.*分类（临床）急性呼吸衰竭慢性呼吸功能不全发展的慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭的急性发作*病因气道阻塞性疾病胸膜与胸廓病变肺实质病变肺血管病变神经及肌肉系统疾病*诊断是否存在呼吸衰竭呼吸衰竭的类型呼吸衰竭的原因及病理生理机制*发病机理?通气不足?通气/血流比例失调弥散障碍静-动脉分流*诊断根据患者发病的现病史对其引起呼吸衰竭的原因可以做出初步判断。根据动脉血气分析结果对于引起呼吸衰竭的机制进行初步判断。*纠正酸碱平衡和电介质紊乱1）?呼酸2）?呼酸合并代酸3）?呼酸合并代碱4）?呼吸性碱中毒5）?呼碱合并代碱*反映低氧的指标AaD02可以用来评价02交换是否充分，恰当AaD02＝calculatedPA02-measuredPa02=Fi02(PB-PH20)-PAC02／0．8-measuredPa02Pa02下降AaD02正常：AaD02增加:提示气体交换障碍：氧弥散障碍，V／Q失调，或分流．即提示呼吸衰竭不是由于内在的气体交换或肺实质疾病*反映低氧的指标PaO2/FiO2300mmHg急性肺损伤200mmHgARDSPa02与Sa02的对应关系：Pa02：27406080Sa02：50759095*反映二氧化碳潴留的指标肺泡低通气PaC02升高的程度等于Pa02下降的程度．Pa02+PaC02：110-130低通气；110V／Q失调，分流，弥散障碍；130给氧或误差*建立通畅气道面罩、气管插管、气管切开清除分泌物湿化气道250-300ml/天解痉平喘呼吸衰竭的诊断与治疗