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锁骨骨折骨科教研室1
锁骨骨折掌握锁骨骨折的病因病机、诊断、整复手法、固定方法。2
锁骨骨折3
概述锁骨俗名锁子骨、缺盆骨、柱骨。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“锁子骨，经名柱骨，横卧于两肩前缺盆之外，其两端外接肩解。”锁骨骨折亦称缺盆骨损折、锁子骨断伤、井栏骨折断等，是人体常见骨折之一，占全身骨折2.6~4％。占肩部骨折的35%。各年龄组均可发生，但多见于儿童及青壮年（20岁以下男性最多见）。4
解剖要点
锁骨呈“∽”型，位置表浅内侧前凸——胸锁乳突肌、胸大肌附着，外侧后凸——三角肌、斜方肌附着。骨折好发于中1/3及中外1/3交界处（中1/3占76%、外侧1/3占21%、内侧1/3占3%）5
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病因病机
?一、间接暴力：多见肩部外侧或手掌先着地（外力）→肩锁关节→锁骨→骨折（多为中段、短斜形）→内侧段因胸锁乳突肌牵拉向后上方移位，外侧段因上肢的重力及胸大肌的牵拉而向前下方移位→骨折严重移位，臂丛神经、锁骨下动、静脉合并损伤。7
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病因病机
?二、直接暴力：少见、安全带骨折骨折端多为横断、粉碎。9
分类锁骨骨折的Allman分类系统Ⅰ组中1/3Ⅱ组远1/3Ⅲ组近1/3锁骨远端1/3骨折的Neer分类系统Ⅰ型锁骨远端骨折，喙锁韧带完整Ⅱ型锁骨远端骨折，喙锁韧带撕裂，骨折明显移位，骨不连的危险性较高。10
诊断要点局部肿痛、压痛、皮肤可有擦伤，皮下瘀斑或隆起，肌肉痉挛，摸到移位的骨折端或发现骨擦音。特点：患肩向内、下、前倾斜，常以健手托患侧肘部，头向患侧倾斜，下颌偏向健侧——减轻疼痛。11
诊断要点?儿童易误诊、漏诊。原因：皮下脂肪丰厚，常为青枝骨折、移位少，表达不清——穿衣、提手、从腋下托起时哭闹。锁骨直接位于臂丛神经和锁骨下静脉前方，因此伤后神经血管的评估重要。X线检查：重要，可明确骨折部位、程度、移位方向。12
幼儿无移位或青枝骨折——三角巾吊手。轻度移位——“∞”字绷带或双圈固定。固定时间：儿童：1～3周。成人：4～6周。辨证论治13
整复方法14
固定方法“∞”字绷带固定法，双圈固定法。时间：4～6周，勿使过长。15
双圈固定法16
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??锁骨骨折固定带
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练功活动初期——握拳，腕、肘关节屈伸活动。中后期——逐渐做肩部练功活动，肩外展、旋转。药物治疗三期辨证，内外用药。18
手术治疗适应症：合并锁骨下神经、血管损伤断端短缩或移位2cm、中段粉碎性骨折开放骨折多发骨折畸形明显骨折不愈合方法：切开复位，克氏针、钢板螺丝钉内固定术。19
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锁骨骨折内固定术后21
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