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医院感染监测与通报制度范本

【医院感染监测与通报制度】

第一章总则

第一条为了加强医院感染监测与通报工作，提高医疗质量和

安全水平，保障患者和职工的健康安全，根据国家相关法律法规

和医院实际情况，制定本制度。

第二条医院感染（Healthcare-associatedinfection，

HAI）是指患者在接受医疗或健康护理过程中，与医院及其医疗服

务所相关的感染。医院感染的监测与通报是指医院采集、分析医

院感染数据并及时通报的工作。

第三条医院感染监测与通报工作应当遵循公开、透明、科

学、客观、准确、及时的原则，保护患者隐私，必威体育官网网址医疗机构及

个人信息。

第四条医院感染监测与通报工作由医院感染管理科具体负

责，各科室和相关人员应当积极配合，做好数据的采集和上报工

作。

第五条各级领导对医院感染监测与通报工作负主要责任。医

院领导要高度重视医院感染监测与通报工作，并提供必要的资源

和保障。

第二章医院感染监测

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第六条医院感染监测工作应当全程参与患者的护理质量和安

全工作，采取主动式监测，通过定期抽样、跟踪患者情况、记录

不良事件等方式进行感染监测。

第七条医院感染监测内容包括但不限于以下几个方面：

（一）手卫生合规率监测

（二）医疗设备使用合规率监测

（三）病房清洁和消毒合规率监测

（四）手术室无菌操作合规率监测

第八条每个科室或病区应当配备感染监测员，负责每天进行

监测工作，并负责监测数据的记录和整理。

第九条医院感染监测数据应当按照规定的格式进行汇总，并

及时上报感控科。

第十条每月进行一次医院感染数据分析会议，对医院感染情

况进行评估、讨论和总结，形成改进方案和建议，并将结果及时

通报相关部门。

第三章医院感染通报

第十一条医院感染通报工作是指在发生医院感染事件后，将

相关信息及时通报给有关部门和相关人员，以便采取相应的控制

措施。

第十二条医院感染通报应当包括以下内容：

（一）感染病例的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院

时间等。

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（二）感染类型和部位。

（三）感染的病原体和耐药情况。

（四）感染的传播途径和可能的原因。

（五）已采取的控制措施和预防措施。

（六）有关患者及其家属的健康教育和心理支持。

第十三条医院感染通报工作应当及时进行，通报对象包括但

不限于以下几个方面：

（一）卫生行政部门

（二）疾控中心

（三）医院其他科室和病区

（四）患者和家属

（五）医疗保险机构

第十四条医院感染通报信息应当按照规定的格式进行整理和

记录，以备查阅。同时，医院应当定期组织医务人员进行培训和

考核，提高医护人员的感染防控意识和能力。

第十五条医院感染通报信息应当严格必威体育官网网址，不得随意泄露患

者个人隐私和医院信息。

第四章处理和反馈

第十六条对于医院感染事件的处理，应当按照以下程序进

行：

（一）立即采取必要的控制措施，包括隔离患者、关停相关

区域等。

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（二）追踪感染源头，并确认传播途径和原因。

（三）进行病原体的分析和鉴定，评估耐药情况。

（四）评估和修订预防措施和管理制度。

（五）对患者提供适当的治疗和护理，并开展相关的健康宣

教工作。

（六）定期汇报和评估感染控制效果。

第十七条对于医院感染事件的反馈，应当按照以下程序进

行：

（一）及时通知相关部门和个人，特别是与感染事件有关的

患者和家属，解释相关情况并提供必要的协助和支持。

（二）组织并参与有关感染事件的调查和讨论，总结经验和

教训，改进工作。

（三）向公众和相关职工进行适当的宣传和教育，提高公众

对医院感染的了解和认知。