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感控分级管理制度
为进一步加强医院感染预防与控制（以下简称感控）工作，
提高医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众身体健康与生命安
全，根据《医院感染管理办法》、《医院感染预防与控制评价规
范》、《医疗机构感染预防与控制基本制度》、《关于进一步加强
医疗机构感染预防与控制工作的通知》等规定,结合实际情况，特
制定本制度。
（一）建立感控组织体系，明确管理体系中各层级、各部门
及其内设岗位的感控职责；明确各层级内部、外部沟通协作机制。
（二）本院的法定代表人是感控工作的第一责任人。
（三）职能、临床医技等科室的主要负责人是本科室感控工
作的第一责任人。
（四）感控分级管理组织体系的各层级主体包括：医院感控
管理委员会、感控科、临床与医技等科室感控管理小组，以及感
控专职人员等。各部门要履行好自己的职责，不得推诿责任。
（五）感控涉及的相关职能和技术部门包括但不限于医务
（教学科研）、药学、护理、信息科、总务科、质量控制、检验、
门诊等部门；涉及的临床与医技科室包括全部临床学科、专业，
并覆盖各学科、专业所设立的门（急）诊、病区和检查治疗区域
等。
（六）医院应该教育引导全体工作人员践行“人人都是感控
实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全
环节、全要素之中。
（七）感控办负责：
1、确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进
行考核和评价；
2、确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、
危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和
控制医院感染工作中的责任；
3、制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病
或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；
4、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理
方面的问题；
5、根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会
提出合理使用抗菌药物的指导意见；
6、其他有关医院感控管理的重要事宜，依据相关的规
定认真执行。
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