外科学 第六章- 麻醉.pptx

麻醉

(anesthesia);第一节绪论;麻醉定义;麻醉往事

没有麻醉的日子

;古代镇痛术;

中国古代麻醉发展史;1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚，是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生。

作者：RobertHinckley，1882年;;麻醉学(anesthesiology)是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。

现在，麻醉学已经成为临床医学中一个专门的独立学科，主要包括临床麻醉学、急救复苏医学、重症监测治疗学、疼痛诊疗学和其他相关医学及其机制的研究，是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的综合性学科。

其中临床麻醉是现代麻醉的主要部分。;麻醉工作的范围;;;第二节麻醉前准备及麻醉前用药

;一、麻醉前病情评估(Assessment);手术有大小、麻醉无大小;二、麻醉前准备事项;2.心里方面的准备

病人术前难免紧张和焦虑，甚至有恐惧感

↓

对生理有不同程度的扰乱

↓

麻醉医生的关心和鼓励

↓

取得病人的理解和信任

;3.胃肠道的准备

排空胃，减少术中呕吐、返流、误吸，及由此而导致

的窒息和吸入性肺炎

;4.适应手术中手术后需要的训练

5.麻醉设备、用具及药品的准备

麻醉机、氧源、监护仪、麻醉喉镜、气管导管等。

术前治疗用药和术中麻醉用药的查对。

6.麻醉选择

根据麻醉医生能力、病人情况、手术方式和时间、

麻醉监护设备条件等。

7.麻醉知情同意

;三、麻醉前用药（PREMEDICATION）;（二）药物选择

根据麻醉方式、病人情况来选择用药的种类、剂量、给药途径和时间。

⒈全麻以镇静药和抗胆碱药为主

⒉椎管内麻醉以镇静药为主

⒊有心动过缓可能者加用阿托品

⒋一般情况差、高龄、恶病质、甲低者剂量酌减

⒌年轻、甲亢剂量酌增

⒍一般麻醉前30～60min肌注;（三）常用药物

;主要内容;

概念：麻醉药经呼吸或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘???反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种麻醉方法称为全身麻醉。

特点：麻醉深度与血药浓度有关，并且可以调控，完全可逆

分类：

吸入麻醉(InhalationalAnesthesia)

按给药途径

静脉麻醉(IntravenousAnesthesia);吸入麻醉药（inhalationanesthetics）：

是指经呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的药物。

作用：全身麻醉的诱导和维持;一、理化性质和药理性能的关系

油/气分配系数（oil/gaspartitioncoefficient):

即麻醉药的脂溶性，与麻醉药强度成正比。

血/气分配系数（blood/gaspartitioncoefficient)：

即麻醉药的水溶性,越小，麻醉药可控性越好。

最低肺泡有效浓度（minimumalveolarconcentration,MAC):

某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。MAC越小，麻醉效能越强。

;吸入麻醉药的理化性质;二、影响肺泡药物浓度（FA)的因素

FA和FA/FI(药物肺泡浓度上升速度）取决于药物的输送和由肺循环的摄取速度

通气效应：通气量越大，FA和FA/FI上升速度越快

浓度效应：FI越高，FA上升越快

心排量（CO):CO越大，FA上升越慢

血/气分配系数：血/气分配系数越高，FA上升越慢

肺泡和静脉血中药物浓度差（FA-V):FA-V越大,FA上升越慢;三、代谢和毒性：

经呼吸道排出（原型）

代谢：

肝脏（CytP450)→肾脏

毒性：肾毒性由中间代谢物无机氟（F-)产生，

代谢率愈低，毒性越低。

[F-]＜50μmol/L无毒性；

[F-]50～100μmol/L可能毒性