气管插管的操作流程.pptVIP

上提喉镜暴露声门裂：待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜(沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立即见到左、右声带及其之间的裂隙。*经口气管插管术气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。一、气管插管的适应症各种全麻手术；预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；呼吸功能不全，需接人工呼吸机；心跳呼吸停止，需高级生命支持。喉头水肿；急性喉炎；升主动脉瘤；在心肺复苏时没有绝对禁忌症。二、相对禁忌症三、气管插管的优缺点（一）优点保持呼吸道通畅，防止误吸；保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；降低呼吸阻力，减少呼吸作功。（二）缺点需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等有关的解剖学知识1、喉头喉头位于颈4~5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：会厌——位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。声门裂——左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。环甲膜——甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。2、气管相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。上呼吸道三轴线口轴线?——去枕平卧，头低位?（直角）咽轴线??——头部抬高（抵消）?（锐角）喉轴线?——头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则插管越顺利。如图：气管插管的解剖标志

门齿?舌?悬雍垂?会厌?声门裂

（第一标志）（第二标志）（一）插管前物品准备单击此处添加小标题喉镜（必须随时保证亮灯）单击此处添加小标题导引钢丝（管芯距导管开口1cm）单击此处添加小标题消毒的液体石蜡（润滑导管壁）单击此处添加小标题气管导管（检查套囊是否完好）单击此处添加小标题5ml注射器（用于套囊充气）牙垫与胶布（用于外固定导管）吸引装置及吸痰管（随时可启动）带活瓣的复苏球囊(须连接好氧气)铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）操作人员戴帽子口罩（首先戴好）插管钳和喷雾器（必要时）纤支镜（必要时）成人气管插管的实用数据(mm)管径与深度男女平均导管管径（ID）导管管号（英制）插管深度(距门齿)7.5~9.532~40#180~2306.5~8.028~34#160~2108.0±134±4#200±20（二）摆放体位与开放气道1、摆好体位：病人仅需取“去枕平卧位而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。开放气道：术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂保护口唇：随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。喉镜置入口腔：术者左手持弯形喉镜(握持手势须正确