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受伤一次性补偿协议书
甲方:电话:身份证号:
家庭地址:
乙方:电话:身份证号:
家庭住址:
事由:乙方于年月日在甲方负责的施工现场发生意外事故造成,经第一次手术治疗后现居家康复中;为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿,互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生和待发生的医疗费、住院伙食补助费、住宿费、营养费、护理费、交通费、误工费及二次手术等各项费用一次性了断式补偿,共计元(大写:人民币整),在签订本协议时一次性付清。
2、乙方承诺不再以任何形式,任何理由就与本次受伤有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任,更不得要求第三方追究甲方责任。
3、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行协议内容,不得再以任何理由纠缠。
4、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关,双方自愿恪守本协议,承诺今后互不相涉。
5、若乙方领取甲方支付的一次性补偿金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所造成的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的直接或间接的全部损失,同时应向甲方支付一次性补偿金20%的违约金。
6、本协议是解决双方劳动关系及乙方受伤赔偿事宜的最终内容。本协议一经生效,从此双方无涉,当事人双方保证不反悔。乙方放弃其他一切仲裁、诉讼的请求,双方不再存在其他任何争议。
7、本协议书一式贰份,甲、乙双方各持壹份。自双方签字之日起成立并生效。
甲方(签字):乙方(签字):
年月日
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