医院感染发病率监测制度(五篇) .pdfVIP

医院感染发病率监测制度

根据____部《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》的要

求，有计划地开展医院感染病例监测，及时统计、分析医院感染发生

率、发生部位、高危因素、病原体特点、耐药性、发生发展趋势以及

合理使用抗感染药物情况，为控制医院感染提供科学依据，及时采取

控制措施，保证医疗安全。院内各级主管部门和临床科室应认真贯彻

落实相关要求，减少、控制医院感染的发生，防止医院感染暴发流

行。

一、医院由专人负责对医院感染病例进行监测。每月对各科室上

报和兼职人员检查的感染病例进行汇总、分析。通过分析及时发现医

院感染的流行倾向，需要其他科室协调解决时，应及时上报主管部门

和院领导，及时解决问题，防止医院感染的流行和暴发。

二、兼职人员应对口腔科等重点科室加强监测频率，以提高医院

感染的监测效果。同时开展漏报调查，调查样本量应不少于年监测病

人数的____%，医院部位感染率控制在____%以下，漏报率低于

____%。

三、确诊的医院感染散发病例经治医生应及时向主任报告，同时

认真填写《医院感染病例登记表》，并于____小时内报医院办公室。

四、如发现以下情况立即报告医院办公室，医院办公室立即报告

院长和分管院长，并于____小时内上报上级卫生行政部门同时报区疾

病预防控制中心：

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1、经查证发现医院有____例以上医院感染暴发。

2、因医院感染暴发直接导致患者死亡。

3、由于医院感染暴发导致____人以上人身损害后果。

4、经查证发现医院有____例以上医院感染暴发事件、发生特殊病

原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后

果的医院感染时按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作

规范》的要求进行报告。

医院感染发病率监测制度（二）

1、监测目的。掌握医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危

因素、病原体特点及耐药性等，为预防控制医院感染提供科学依据。

2、监测对象。全部住院病人。

3、监测方法。按照《医院感染监测规范》实施内容。

4、确定医院感染定义。医院感染是指住院病人在医院内获得的感

染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，

但不包括入院前己开始或入院时己存在的感染。医院工作人员在医院

内获得的感染属于医院感染。

5、病例发现方法。由各病区经治医师根据____部下发的《医院感

染诊断标准》确定临床医院感染病例。发现医院感染散发病例，及时

按要求填写医院感染病例登记表，由监控医生检查后交感控护士，感

控护士于____小时内上交感控办公室。遇有感染暴发时，立即上报医

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院感染管理科。各病区的兼职控感人员均有义务监督本病区的医院感

染登记和上报工作。

6、医院感控专职人员应及时到目标监测区域巡查、指导医院感染

病例的监测、上报工作，发现漏报应及时核查补报。

7、医院感染管理科需每季度对监测资料进行汇总、统计、分析，

按时向上级主管部门上报。每季度向院长、医院感染管理委员会书面

汇报，定时向全院医务人员反馈。监测资料妥善保存，特殊情况及时

汇报和反馈。

8、每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样

本量应不少于年监测病人数的____%，漏报率应低于____%。

9、按照医院有l____张床规模，医院感染发病率应分别应低于

____%，一级切口手术部位感染率应低于____%。

10、医院感染管理科每年应针对医院感染的高危区域、高危部门

开展____至____项目标监测，对目标监测资料进行分析，对其效果进

行评价并及时提出改进措施，追踪改进措施的效果。

11、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于12h内报告

主管院长，并通报相关部门。经调查证实医院感染暴发时按要求逐级

上报。

12、医院感染管理科应依据医院感染监测标准将医院感染病例监

测纳入医院质量控制体系。

（一）医院感染散发病例登记、报告

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1、各科室感染监控小组，负