病毒性常见疾病诊疗规范诊疗指南2022版.pdfVIP

病毒性常见疾病诊疗规范

第一节病毒性肝炎

第二节肝硬化

第三节轮状病毒感染

第四节新型肠道病毒感染

第五节脊髓灰质炎

第六节流行性乙型脑炎

第八节流行性感冒

第九节麻疹

第十节水痘、带状疱疹

第十一节流行性腮腺炎

第十二节流行性出血热

第十三节登革热与登革出血热

第十四节艾滋病

第一节病毒性肝炎

病毒性肝炎v（iralhepatitis）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一组传染病。临床上

以乏力、食欲减退、肝肿大及肝功能异常为主要表现，部分病例出现发热及黄疸。按病原分类，

病毒性肝炎至少可以分为甲、乙、丙、丁、戊、庚六型，分别由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV

及HGV引起。其中甲型和戊型主要表现急性肝炎，不转为慢性。乙、丙、丁型可转为慢性肝炎

并可发展为肝硬化和肝细胞癌。HGV的致病性及其临床意义尚待进一步研究。

甲型肝炎

［诊断要点】

1.流行病学

注意当地甲型肝炎流行情况；

病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况；去外地或国

外旅游、出差。

食物或水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蛆、蛤蝌等。

儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。

2.临床表现潜伏期15-45日，平均30日。

急性黄疸型

1）黄疸前期：起病较急，多有发热，突出的症状为乏力和厌食、厌油、恶心、呕吐等

胃肠道症状。尿色逐渐加深。本期一般持续5~7日。

2）黄疸期：热渐退，自觉症状好转，尿色继续加深，皮肤巩膜出现黄染，肝脏肿大,

有压痛及叩击痛。本期持续2~6周。

3）恢复期：黄疸渐退，症状消失，肝脏逐渐回缩至正常。本期持续2周~4个月，平

均1个月。

急性无黄疸型：临床表现与黄疸型相似但较轻,也以乏力和胃肠道症状为主，但不出现黄疸。

急性重型：极少见，参见乙型肝炎。

急性淤胆型：主要表现为较长期超（过3周）的肝内梗阻性黄疸。黄疸较深而自觉症状较轻,

肝肿大较明显，多有皮肤瘙痒。

3.实验室查

常规查：外周血白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对升高。黄疸前期末尿胆红素及尿胆

原开始呈阳性反应。

血清酶的测定：血清转氨酶明显升高，是早期诊断的重要依据。多数患者AT400~1000u/,

AST亦有升高。

胆红素测定：黄疸型肝炎血清直接与间接胆红素均升高，淤胆型肝炎血胆红素明显升高，以

直接胆红素为主。

蛋白测定：血清白蛋白、球蛋白多在正常范围，比例正常。

凝血酶原时间：凝血酶原时间明显延长或凝血酶活动度明显下降，提示重症肝炎的可能。

血清学查：

1）血清抗-HAV-IgM阳性即可确诊为甲型肝炎。急性期和恢复期双份血清抗-HAV总抗

体主（要是IgG）有4倍以上升高亦可诊断为本病。

2）粪便、血清或肝组织中发现HAV颗粒、HAVAg或HAVRNA可确诊为甲型肝炎。

B型超声波查：B超查有助于了解肝脾大小及肝内、外梗阻性黄疸的鉴别诊断。

［鉴别诊断】

1.应与其他原因引起的肝炎如非肝炎病毒引起的肝炎、感染中毒性肝炎、药物性肝损害、

酒精性肝炎等相鉴别。

2.黄疸型肝炎尚应与溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸相鉴别；

3.本病与乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鉴别，除参考流行病学资料外，主要依据

血清病毒标志物的测。

［治疗原则】

一般治疗：早期卧床休息，直至黄疸消退。