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-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN

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医务科督导检查记录(放射)

医务科督导检查记录表

检查内容

内容

检查结果

执行《放射诊疗管理规定》

1.影像质量管理组织

是□否□

2.制定有质量管理制度、操作规程及质量控制标淮。

是□否□

3.定期开展质量评价工作，持续改进医疗质量。

是□否□

定期开展临床随访；医学影像资料质量符合临床工作要求。

1.开展临床随访或影像-临床联合读片会，实行疑难病例的科内集体讨论或科间会诊，并有记录

是□否□

2.专人统计、分析、管理和记录与临床病例有关的诊断符合率、阳性率，并有相关分析。

是□否□

3.开展与临床沟通

是□否□

4.开展病例追踪回访工作

是□否□

报告及时、准确、规范，有审核制度

1.报告及时、准确、规范。（1）急诊检查结果报告时间≤30分钟。（2）常规检查结果报告时间≤2小时；（3）大型影像设备（MRI）、各种造影检查结果报告时间≤48小时

是□否□

2.影像报告实行分级审核及签字，对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字。

是□否□

患者服务

1.对病人提供保护隐私的措施。

是□否□

2.严格执行查对制度。

是□否□

危急值管理及病人回访登记管理

建立危急值处理制度及记录，对超过临界标准的患者第一时间通知管床医师。

是□否□

医疗不良事件报告及医师交班情况

1.发现医疗不良事件及时上报医务科。

是□否□

2.医师下班前完成交班本书写。

是□否□

放射?防护?

1.严格执行各项放射防护规章制度，建立环境防护、工作人员及受检者防护，在影像检查过程中，注意对病人及他人等的放射防护

是□否□

2、定期进行剂量、基准的监测与校正，并记录

是□否□

医院感染防控

按照医院感染管理办法要求，落实医院感染管理规章制度和工作标准，严格执行技术操作规范和工作流程。

是□否□

质控重点

检查结果

双签报告复核制度没有很好贯彻执行

报告书写不规范，描述与结论不统一，详简不一，没有统一认可的标准，部分结论过于简单、笼统，结论标点运用不规范

图像质量有待提高，许多体位不够标准，有责任心因素，技术因素，暗房及胶片因素。

部份医生态度差，话语不够温馨，显示不出“以病人为中心的宗旨”。

与临床科的协调度不够。

发放报告不及时。

整改措施

规范书写报告，减少漏诊率。

采取复签报告形式。主班医师书写报告，报告形式分描写和印象，描写部分要详细规范。

当发现报告有误，需要修正报告时，必须经过两签报告医师。

中午及晚上值班时由值班医师单独发报告。

（4）复诊拍片对比必须拿到旧片对比，写出对比意见。

2、强化执行评片制度，提高拍片质量。

整改时效：立即整改□限期整改□择期整改□

科室负责人：检查者：

整改反馈：

科室负责人

医务科制度落实情况追踪及分析评价：

注：此表单一式二份。一份由医务科存档，一份由科室存档。

医务科督导检查记录表

检查内容

内容

检查结果

执行《放射诊疗管理规定》

1.影像质量管理组织

是□否□

2.制定有质量管理制度、操作规程及质量控制标淮。

是□否□

3.定期开展质量评价工作，持续改进医疗质量。

是□否□

定期开展临床随访；医学影像资料质量符合临床工作要求。

1.开展临床随访或影像-临床联合读片会，实行疑难病例的科内集体讨论或科间会诊，并有记录

是□否□

2.专人统计、分析、管理和记录与临床病例有关的诊断符合率、阳性率，并有相关分析。

是□否□

3.开展与临床沟通

是□否□

4.开展病例追踪回访工作

是□否□

报告及时、准确、规范，有审核制度

1.报告及时、准确、规范。（1）急诊检查结果报告时间≤30分钟。（2）常规检查结果报告时间≤2小时；（3）大型影像设备（MRI）、各种造影检查结果报告时间≤48小时

是□否□

2.影像报告实行分级审核及签字，对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字。

是□否□

患者服务

1.对病人提供保护隐私的措施。

是□否□

2.严格执行查对制度。

是□否□

危急值管理及病人回访登记管理

建立危急值处理制度及记录，对超过临界标准的患者第一时间通知管床医师。

是□否□

医疗不良事件报告及医师交班情况

1.发现医疗不良事件及时上报医务科。

是□否□

2.医师下班前完成交班本书写。

是□否□

放射防护?

1.严格执行各项放射防护规章制度，建立环境防护、工作人员及受检者防护，在影像检查过程中，注意对病人及他人等的放射防护

是□否□

2、定期进行剂量、基准的监测与校正，并记录

是□否□

医院感染防控

按照医院感染管理