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某某人民医院
绩效考核通报
二○一三年四月
某某人民医院
2013年4月考核通报
各科室：
现将医院各职能科室对相关科室考核扣分结果通报如下，请各
科室在本月绩效中兑现，并予以持续改进。
一、医务管理
1
（一）内科得分：44.9
考核内容扣原因扣分值
抽查归档病历7份，存在缺陷1份：0.1
医疗文书书写65464，周劲松，慢性胆囊炎急性发作并糖尿病患者，住
院期间下达病危，但病历中无病危通知单。（张秋蓉）
（二）外一科得分：44.7
考核内容扣原因扣分值
抽查归档病历5份，存在缺陷如下:0.3
Ⅰ病案首页、入院记录中患者住址未详细到村、组；（6
7525，徐江华；65757，朱鹏翔）
Ⅰ诊断不规范，如“横结肠癌”写成“横结肠Ca”；（66215
医疗文书书写，时群峰）
Ⅰ病重患者病程记录未按2天1次书写；（67351，袁丰；
66215，时群峰）
Ⅰ首次病程记录中鉴别诊断书写不规范，如“诊断明确，
无需鉴别”（67351，袁丰）
（三）外二科得分：44.7
考核内容扣原因扣分值
抽查归档病历4份，存在缺陷如下：0.3
Ⅰ病案首页中患者住址未详细到村、组；（67606，王峰
）
Ⅰ首次病程记录中无鉴别诊断（66225，欧阳平）
Ⅰ日常病程记录有漏记，如：病历67364,4月18日~4月23
日期间无病程记录（崔奇）
医疗文书书写
Ⅰ患者出院病程记录中未记录上级医师查房并同意出院
。（67364，崔奇）
Ⅰ医嘱错误，未修改取消。如：患者4月23日出院，但4
月5日有出院医嘱且未取消。（67364，崔奇）
Ⅰ术中切除包块并送检，病历中无病理报告单。（67844
，骆浩峰）
（四）妇产科得分：44.8
考核内容扣原因扣分值
抽查归档病历6份，存在缺陷如下：0.2
Ⅰ医师记录的麻醉方式与麻醉单不符，如：病程记录、
手术记录中将全麻记录为腰麻，或联合腰麻记录为全麻
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