缺铁性贫血及慢性病性贫血.ppt

病因?营养因素----幼儿、青少年、月经期妇女、孕妇、哺乳期妇女（生理需要量↑）?慢性失血----最常见原因之一：男性--胃肠道出血；女性--月经量过多，痔出血、消化性溃疡、食管裂孔疝、消化道憩室、息肉、食管或胃底静脉曲张破裂、阿司匹林、反复献血、慢性肾衰竭血液透析?吸收障碍----全胃切除和胃次全切除后数年，慢性腹泻、小肠吸收不良综合症临床表现组织器官缺氧，口炎、舌炎、萎缩性胃炎、胃酸缺乏、皮肤干燥、毛发干枯脱落、指甲扁平、脆弱易裂和反甲，吞咽困难及异食癖。01血象小细胞性贫血。成熟红细胞大小不一，中心浅染区扩大。MCV↓、MCHC↓、MCH↓02骨髓象幼红细胞轻度或中度增生，中幼红细胞比例↑。骨髓铁染色显示骨髓可染铁消失，铁粒幼红细胞15%----最可靠标准03血清铁↓及总铁结合力↑转铁蛋白饱和度↓04血清铁蛋白20ug/L-储存铁减少；12ug/L-储存铁耗尽05红细胞游离原卟啉；血清转铁蛋白受体实验室检查诊断：确立是否系缺铁引起的贫血及引起缺铁的病因1鉴别诊断：珠蛋白生成障碍性贫血、血红蛋白病和铁粒幼细胞性贫血-低色素；慢性病贫血常有低铁血症，铁粒幼红细胞常减少。2诊断及鉴别诊断治疗※※病因治疗※口服铁剂：硫酸亚铁（福乃得）、富马酸铁、枸橼酸铁、右旋糖酐铁、多糖铁复合物（力蜚能）、蛋白琥珀酸铁。有效者RC3~4天↑，10天高峰，2月左右--HB正常再用3个月，或血清铁蛋白50ug/L→补足储存铁※注射铁剂：右旋糖酐铁、蔗糖铁。注意不良反应，应慎重。适应证：口服后症状加重；铁吸收障碍；妊娠晚期贫血严重；口服虽减量仍不能耐受；失血速度超过吸收。缺铁性贫血及慢性病性贫血塔城市人民医院沈阳市红十字会医院高继勇一、缺铁性贫血※定义※铁代谢※病因※临床表现※实验室检查※诊断及鉴别诊断※治疗※预防定义缺铁性贫血：是指体内储存铁缺乏影响血红素合成所引起的贫血。其特点是骨髓、肝、脾等器官缺乏可染铁，血清铁浓度、转铁蛋白饱和度及血清铁蛋白降低，典型的呈小细胞低色素性贫血。铁代谢铁稳态铁的分布铁的转运铁的储存铁的排泄01人体存在严格的铁代谢调节机制确保体内铁始终处于正常生理水平。02关键：小肠铁吸收和机体铁需要之间的平衡1.铁稳态男性铁总量为50mg/kg体重01女性铁总量为35mg/kg体重027%----血红蛋白033%------肌红蛋白30%-------铁蛋白及含铁血黄素042.铁分布3.铁的吸收部位----十二指肠及空肠上段食物在酸性环境中或者还原剂如维生素C存在----二价铁便于吸收转铁蛋白正常33----35%与铁结合转铁蛋白能与铁结合的总量----总铁结合力转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力×100%0102034.铁的转运?铁蛋白----溶于水，在细胞质中01?含铁血黄素----不溶于水，主要在肝脾骨髓025.铁的储存胆汁或粪便，尿液、出汗、皮肤细胞代谢。男--0.5~1.0mg女--1.0~1.5mg6.铁的排泄