造口并发症和护理.pptVIP

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一、肠造口概述

（一）什么是造口;（二）肠造口手术;消化系统结构;

（三）造口分类;

;（四）肠造口的分类;2、回肠造口

特点

位于右下腹

突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm

排泄物及排泄行为：流质状、持续排放

排泄物对皮肤的腐蚀性很强

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3、横结肠造口

肠梗阻

4、尿路造口

位于右下腹突出腹壁1.5-2cm，直径约

2-2.5cm；排泄物及排泄行为：尿液、

持续排放

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5、双腔乙状结肠造口

6、儿童造口;美丽的造口;预计造口位置;造口标记;;造口的评估与观察;术后造口护理及指导;术后造口护理及指导;更换造口袋的程序;造口的评估与观察;脱;洗;量;穿;造口并发症;出血;处理：

处理：

密切观察，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。

若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用云南白药粉外敷。如情况持续，可撒上护肤粉或使用藻酸盐敷料再加压止血。

更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。

检查血液凝血功能

;缺血;处理：

处理：

去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素

评估造口的活力，密切观察及报告

用透明造口袋方便观察

底板要比造口大，防止紧压造口

严重者需手术治疗

缺血会引致皮肤黏膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄。

;水肿;皮肤黏膜分离;;狭窄;处理：

泌尿造口，可能需要放入自留导尿管

降结肠或乙状结肠造口：留意是否有便秘，阻塞造口。

情况不很严重者指导扩肛：用小指带上指套涂润滑剂轻轻进入造口，停留3—5分钟，每日扩肛一次，需要长期进行，但要小心不可再损伤造口。

教育病者观察是否有肠梗阻的症状：如停止排便排气、恶心、急性腹痛。

若情况严重，需要外科手术治疗。

指导多进食木瓜、香蕉、柑橘类和番薯叶

;回缩;脱垂;处理：

;造口旁疝;

预防方法:（腹部松弛严重者，较易发生造口旁疝，需特别注意）

控制体重

术后6-8周应避免提举重物

术后6-8周后，可渐渐加强腹部肌肉运动

体力劳动者可佩戴造口腹带或穿特制的造口短裤加强支撑

减轻腹压，(例如慢性便秘，要用药物治疗，咳嗽时，应用手压束造口部份，使腹压减少);处理：

有明显症状且灌肠后经常没有粪便和灌洗液排出，要停止结肠灌洗

重新选择合适的造口袋，如用较软护肤胶的

重新指导换袋技巧，如需要用镜帮助

指导饮食(如:避免粗纤维的食物)

观察是否有肠梗阻症状

严重病例，需要外科手术治疗，但效果不佳

情况较轻，可佩戴特制的造口腹带扶托，佩戴腹带可以帮助减低造口旁疝加重的机会

延长造口袋的使用时间

旁疝＜10㎝平卧时完全还纳者，效果明显。旁疝在10-15㎝平卧时不能充分还纳者，效果不显。

;造口旁疝腹带，正确的佩戴方法

;过敏性皮炎;处理：

更换另一类造口袋

涂类固醇药物

严重者要由皮肤科医生诊治

对所有产品过敏，如果适合灌洗则可采用灌洗;粪水性皮炎;造口周围皮肤并发症——粪水样皮炎;处理：

1.选择合适的造口用品

2.指导正确换袋技巧

3.用护肤粉或吸收性敷料于严重损伤部位

4.避免刺激性用品

5.禁用类固醇药物

;尿酸结晶;原因：

细菌将尿素转变为晶体，黏附在造口或造口周围皮肤上

处理：

用5%醋酸或1/3浓度白醋清洗

大剂量维生素C(每天4gm)，使小便呈酸性

增加水份，每天2公升

选择合适的造口产品

造口袋要有防倒流瓣设计、晚间要接床边袋;感染;

增生;饮食;饮食;沐浴;;运动;旅行;衣着;积极、乐观的生活;;