高脂血症近年原文.doc

血脂高低是衡量人健康与否的一项重要指标。无论是得了相关的疾病，还是正常体检，都会有血脂检查这一项。当您拿到自己的血脂化验结果时，您知道上面那些数字说明了什么吗？

??诊断?

如果血清总胆汁固醇达到或超过5.72mmol/L，甘油三酯达到或超过1.70?mmol/L，则可以分别诊断为“高胆固醇血症”和“高甘油三酯血症”；两者均异常升高则称“混合型高脂血症”高密度脂蛋白胆固醇如果低于0.91?mmol/L（35mg/dl）也属血脂代谢紊乱，称为“低高密度脂蛋白血症”。?

????冠心病的危险因素

????高胆固醇血症是动脉粥样硬化的主要危险因素之一。冠心病患者血清总胆固醇多数在5.0-6.5?mmol/L，血清总胆固醇在4.5?mmol/L以下者冠心病发生的可能性越大，它每降低1%，冠心病的危险性可减少2%。??

????研究显示，高甘油三脂也是冠心病的危险因素。虽然继发性或遗传性因素可升高甘油三脂水平，但大部分血清甘油三脂升高是代谢综合症所致。?

????低密度脂蛋白胆固醇血症也是冠心病的重要危险因素。血清高密度脂蛋白胆固醇水平越低，发生动脉粥样硬化的危险性越大。?

????低密度脂蛋白胆固醇属于致动脉粥样硬化脂蛋白。众多研究提示，低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病的主要原因，采取降低低密度脂蛋白的治疗，能降低40%的近期心脏病危险。?

????标准?

????根据我国现有的“血脂异常防治建议”的标准，成人血脂化验结果说明如下：

????血清总胆固醇≤5.2?mmol/L（200mg/dl）为合适水平?

????????????????5.23-5.69?mmol/L（201-219mg/dl）为边缘升高?

????????????????≥5.72?mmol/L（220mg/dl）为升高?

????甘油三酯≤1.70mmol/L（150mg/dl）为合适水平

????????????＞1.70mmol/L（150mg/dl）为升高?

????低密度脂蛋白胆固醇≤3.12mmol/L（120mg/dl）为合适水平?

??????????????????????3.15-3.61?mmol/L（121-139mg/dl）为边缘升高?

??????????????????????≥3.64?mmol/L（140mg/dl）为升高?

????高密度脂蛋白胆固醇≥1.04mmol/L（40mg/dl）为合适水平

????三把尺子

????北京大学人民医院心内科徐成斌教授很形象地将成人高脂血症应开始饮食治疗的血脂水平用“三把尺子”来衡量，也就是说，不同的人群达到了其相应的血脂水平时就应该开始饮食治疗了。这三把尺子是：无动脉粥样硬化，也无其他危险因素者用第一把尺子，即血清总蛋白胆固醇高于5.72?mmol/L（220mg/dl），低密度脂蛋白胆固醇高于3.64?mmol/L（140mg/dl）；无动脉粥样硬化病，但有他危险因素者用第二把尺子，即血清总胆固醇高于5.2?mmol/L（200mg/dl），????低密度脂蛋白胆固醇高于3.12mmol/L（120mg/dl）；有动脉粥样硬化病者用第三把尺子，即血清总胆固醇高于4.68?mmol/L（180mg/dl）,低密度脂蛋白胆固醇高于2.6mmol/L（100mg/dl）。饮料治疗最终应该达到的目的是：保持合适的体重，降低过高的血脂。患者可以通过自己调整饮食结构来进行，如限制食盐；控制摄入的总热量，减少脂肪，尤其高胆固醇、高饱和脂肪酸的摄入；适量增加食物中蛋白质和碳水化合物的比例；减少饮酒，戒烈性酒等。?

????当发现血脂化验单上的以上数值超出正常范围时，首先应该检查一下血的样本是不是在空腹状态下采取的。一般要求病人在采血前一天晚10点钟开始禁食，于次日早上9点至10点钟采取静脉血。其次还应注意受试者的饮酒情况，因为饮酒能明显升高血浆中富含甘油三酯的脂蛋白及高密度脂蛋白浓度。再次，在分析结果时，应考虑到脂质和脂蛋白水平本身有较大的生物学波动，其中部分是由于季节变化、月经周期及伴发疾病等原因所导致。最后就要从临床角度寻找原因了，下面重点介绍一下总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及载脂蛋白的临床意义。

????总胆固醇的临床意义：增加见于胆道梗阻、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、淀粉样变性、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、甲状腺功能减退、传染性肝炎、门脉性肝硬化、某些慢性胰腺炎、自发性高胆固醇血症、家族性高a一脂蛋白血症、老年性白内障及牛皮癣等。减少见于严重贫血、急性感染、甲状腺机能亢进、脂肪痢、肺结核、先天性血清脂蛋白缺乏及营养不良。

????甘油三酯的临床意义：增高见于高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、胆道梗阻、甲状腺功能减退、急性胰腺炎、糖原累积症、原发性甘