技能八胃肠减压护理.pptVIP

实训五各种置管病人护理技能胃肠减压护理王女士，33岁，无明显诱因，突发上腹剑突下刀割样剧痛，随后迅速扩散至全腹，呈持续性、并向腰背部放射；伴腹胀、发热，恶心呕吐，吐出胃内容物。急诊入院，初步诊断“急性胰腺炎并发弥漫性腹膜炎”。医嘱：禁食，胃肠减压。请你按护理程序为病人做好胃肠减压护理。病人疼痛剧烈难忍，生理的需要未得到满足。活动分析禁食、胃肠减压既可以减轻腹胀，又能减少胰液分泌，减轻病情。病人对疾病担心、缺乏了解，且此操作刺激性比较大，操作前耐心向病人及其家属做好解释，指导，取得理解合作。【临床案例】评估01计划02实施03相关知识04评价05【胃肠减压护理程序】STEP03STEP01STEP02全身情况：生命体征，意识状态，治疗情况局部情况：口鼻腔黏膜情况，消化系统症状心理状态:有无紧张、焦虑，对胃肠减压护理的认识，合作程度评估计划护士仪表端庄，服装鞋帽整洁，戴口罩用物（1）无菌治疗盘：内放无菌巾治疗巾，弯盘内内置胃管或双腔管，治疗碗，20ml注射器,止血钳2把，纱布2块，手套（2）胃肠减压器1套，负压引流袋图（3）其它用物：润滑剂，棉签，胶布，松节油酒精，听诊器，别针无菌物品均在有效期内且包装无破损病人卧位舒适，理解配合环境安静，整洁，安全胃肠减压袋核对解释01.准备病人01.测量润滑01.插管固定01.接引流袋01.更换引流装置01.整理记录01.实施按需将用物携至病人床旁，问候并核对床号、姓名，确认病人了解病情及鼻腔情况（无肿胀、炎症、息肉等）向病人解释胃肠减压的目的、作用、操作过程和可能引起的不适，如何配合操作，消除病人紧张情绪，取得配合取下活动义齿，协助病人取舒适体位，（坐位半卧位或仰卧位）铺治疗巾于颌下，放好弯盘检查、清洁鼻腔，准备胶布检查鼻胃管通畅，测量插管长度：前额发际到剑突水平（成人为45～55cm，婴幼儿为14～18cm），做好标记。用石腊油纱布润滑胃管前端15～20cm一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管前端自选定鼻孔缓慢插入，当胃管到达咽喉部（插入14～16cm）时，清醒病员嘱作吞咽动作顺势将胃管向前推进，插入所需长度。证实胃管在胃内：抽出胃内容物；注气听诊气过水声；胃管末端置于水碗内无气泡溢出，用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部胃肠减压袋拆除外袋，打开引流袋的塞子，关闭调节器将弹簧压下，向下挤压袋体充分排气，塞上塞子，使引流袋呈负压状态。将引流袋接头与胃管相连接，打开调节器妥善固定于床旁夹管，松固定，铺治疗巾，放弯盘撕旧胶布（由远至近），去除胶布痕迹（用松节油、酒精棉签）清洁脸部、鼻腔，固定胃管。分离旧胃肠减压袋与胃管末端消毒胃管末端（2遍）打开新胃肠减压袋外包装，关闭调节器，打开胃肠减压袋的塞子，将弹簧压下，充分排气，塞上塞子，使引流袋呈负压状态消毒胃肠减压袋接头端（2遍），将引流袋接头端与胃管末端连接，打开调节器。观察引流是否通畅妥善固定于床旁，以防滑脱胃肠减压袋引流法打开塞子⑵引流袋呈负压状态⑶妥善固定