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科室质量与安全管理小组工作制度

第一章总则

为进一步提高医院的医疗质量和安全管理水平，保障患者的权益，维护医疗机构的良好形象，根据国家相关法律法规及行业标准，特制定本工作制度。科室质量与安全管理小组（以下简称“管理小组”）作为医院质量与安全管理的核心机构，负责协调、督导和落实各项质量与安全管理工作。

第二章目标

本制度的目标是：

1.确保医疗服务的安全性、有效性和规范性。

2.提高医院的整体医疗质量，降低医疗差错和事故的发生率。

3.加强对医疗质量和安全的监控与评估，确保持续改进。

4.促进科室之间的信息共享与协作，提升团队的整体素质和专业水平。

第三章适用范围

本制度适用于医院所有科室及相关人员，包括：

1.医师、护士及其他医疗技术人员。

2.质量与安全管理部门。

3.其他参与质量与安全管理的相关部门。

第四章法规依据

本制度依据以下法律法规及行业标准制定：

1.《中华人民共和国医疗卫生法》

2.《医疗机构管理条例》

3.《医院质量管理标准》

4.《医疗事故处理办法》

第五章组织架构

5.1管理小组组成

管理小组由以下人员组成：

1.主任：医院院长或授权的副院长

2.副主任：质量管理部门负责人

3.成员：各科室主任、护士长及其他相关专业人员

5.2职责分工

1.主任：负责管理小组的全面工作，制定工作计划，主持会议。

2.副主任：协助主任工作，负责具体实施和监督。

3.成员：参与讨论，提出建议，负责各自科室的质量与安全管理工作。

第六章工作流程

6.1定期会议

管理小组应每季度召开一次工作会议，会议内容包括：

1.各科室质量与安全管理工作总结。

2.医疗差错和事故案例分析。

3.质量与安全改进措施的制定与落实。

4.相关培训及宣教活动的安排。

6.2质量与安全评估

1.自我评估：各科室每半年进行一次自我评估，填写评估表，报告管理小组。

2.外部评估：管理小组定期组织外部专家对各科室的质量与安全管理进行评估，并形成评估报告。

6.3质量与安全案例管理

1.各科室应建立医疗差错和事故报告制度，及时上报至管理小组。

2.管理小组应对上报案例进行分析，提出改进措施，并反馈至相关科室。

6.4培训与宣教

1.管理小组应定期组织质量与安全管理培训，提升全院人员的质量意识和安全素养。

2.各科室应结合实际，开展针对性培训，确保每位员工熟悉相关制度和流程。

第七章监督与评估机制

7.1日常监督

1.管理小组应定期对各科室的质量与安全管理工作进行督导检查。

2.检查结果应及时反馈，并要求相关科室提出整改方案。

7.2信息反馈

1.各科室应建立信息反馈机制，定期向管理小组报告质量与安全管理情况。

2.管理小组应对反馈信息进行汇总分析，确保信息的有效传递与利用。

7.3绩效评估

1.管理小组应根据各科室的质量与安全管理表现进行年度评估，评估结果将作为相关人员考核的重要依据。

2.评估结果应进行公示，并对表现优秀的科室给予表彰，对不达标的科室提出整改要求。

第八章附则

1.本制度由质量管理部门负责解释和修订。

2.本制度自发布之日起实施，原有相关制度同时废止。

3.本制度如需修订，须提前一个月通知所有相关科室，并征求意见。

第九章总结

通过制定和实施科室质量与安全管理小组工作制度，旨在形成科学、合理、可持续的质量与安全管理体系，促进医院医疗服务的不断提升，保障患者的安全与健康。各科室需认真贯彻落实本制度，确保制度的有效实施，为医院的发展贡献力量。