糖尿病预防控制与诊治.pptVIP

胰岛素作用示意图基础和进餐时的胰岛素分泌模式10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)时间餐后血糖餐时胰岛素分泌直接降低血糖解除高血糖毒性而改善?细胞功能和胰岛素抵抗不兴奋内源性胰岛素释放主要作用低血糖对胰岛素抵抗为主者作用差顺应性差主要缺点胰岛素适应症1型糖尿病（包括晚发型成人自身免疫性糖尿病，LADA)血糖较高的２型糖尿病早期以及口服降糖药失效的2型糖尿病，尤其是消瘦者有较重的糖尿病急性并发症者，慢行并发症急性发作或各科急症有较重的糖尿病慢性并发症者糖尿病妊娠或妊娠糖尿病常用胰岛素制剂和作用特点胰岛素制剂起效时间（h）高峰时间（h）有效作用时间（h）药效持续时间（h）超短效胰岛素类似物（IA）0.25-0.50.5-1.53-44-6短效胰岛素（RI）0.5-12-33-66-8中效胰岛素（NPH）2-46-1010-1614-18长效胰岛素（PZI）4-610-1618-2020-24预混胰岛素70/30（70%NPH30%短效）0.5-1双峰10-1614-18预混胰岛素50/50（50%NPH50%短效）0.5-1双峰10-1614-18晚期2型糖尿病的胰岛素替代治疗注：RI，普通（常规、短效）胰岛素；NPH，中效胰岛素；PZI，精蛋白锌胰岛素；IA，胰岛素类似物（超短效、速效胰岛素）胰岛素注射时间早餐前午餐前晚餐前睡前（10pm)方案1RI或IA+NPHRI或IARI或IANPH方案2RI或IA+NPHRI或IA+NPH方案3RI或IA+PZIRI或IARI或IA当胰岛素联合口服药治疗效果仍差时，可完全停用口服药，而采用每日多次胰岛素注射治疗或连续皮下胰岛素输注治疗（胰岛素泵治疗）。此时胰岛素的治疗方案同1型糖尿病胰岛素用量计算初始计量=（空腹血糖值-6）*体重∕18空腹血糖值-4当日睡前调整量晚餐前血糖值-4次日空腹调整量10102121323243434以上44以上4-1-2-1-2胰岛素用量调整注：上表用于60岁以下患者60岁以上患者血糖值-6可减少每一药物的毒副作用。联合治疗当一药治疗无效时可联合另一类低剂量的各类药物的联合应用，药物治疗。2胰岛素刺激剂3二甲双胍12型糖尿病降糖药物联合的可能选择6糖苷酶抑制剂5胰岛素4胰岛素增敏剂1掌握指征：单一药物不能满意控制血糖2联合要点：１、异类联合增效、减毒4考虑因素：费用——疗效3联合种类：一般２种，必要时３种２型糖尿病联合疗法的原则中西医结合多靶点联合作用胰岛素抵抗改善高血糖脂肪组织减少葡萄糖转运，降低GLUT4活性脂溶解增加-增加葡萄糖输出增加TNF?Resistin?血浆FFA升高胰腺?-细胞受损胰岛?-细胞去颗粒化减少血浆胰岛素水平降低优降糖葛根、黄芪地黄南五味子高血糖胸痹（冠心病）中风（脑血管意外）眩晕（高血压）麻木、痹证（周围神经病变）水肿（糖尿病肾病）阴虚内燥（初期）气阴两虚（中期）阴损及阳（晚期）津虚血浓内生瘀血推动无力内生瘀血消渴变证消渴本证生津活血补气活血温阳活血阳虚寒凝内生瘀血预防治疗地黄、葛根、天花粉黄芪、山药、葛根、南五味子降压药物类别药名血管紧张素酶抑制剂开博通、一平苏、雅施达血管紧张素受体抑制剂科素亚、海捷亚、代文钙离子拮抗剂络活喜、波依定、尼群地平利尿剂双氢克尿塞、降压0号β阻滞剂博苏、阿尔马尔、倍他乐克其他α阻滞剂、血管扩张剂调脂药物主要作用学名商品名降TG为主/TC为辅非诺贝特力平脂苯扎贝特必降脂，脂康平益多脂特调脂，洛尼特降TC为主/TG为辅氟伐他汀来适可普伐他汀帕瓦停辛伐他汀舒降之，塞瓦停血脂康(中药+洛伐他汀)规范治疗，托起患者的明天谢谢社区2型糖尿病病例管理技术

人体血糖的调节降糖激素胰岛素抑制糖吸收促进骨骼肌摄取葡萄糖抑制肝糖原降解、促进糖原合成升糖激素胰高血糖素皮质激素生长激素药物的作用促进胰岛分泌提高外周组织对胰岛素的敏感性抑制糖吸收胰岛素增敏剂01酮症酸中毒