止血药使用特点、时机及合理选择.ppt

止血药使用特点、时机和合理选择一、促进凝血过程的止血药二、作用于血管的止血药三、抗纤维蛋白溶解的止血药四、其它止血药止血药是指能加速血液凝固和使出血停止的药物。根据止血的不同环节和围术期可以使用特点，可分成四类。一、促进凝血过程的止血药1、维生素K：止血原理（1）促进肝脏合成凝血因子VII⑦、IX⑩，参予凝血过程，形成凝血活素，激活凝血酶原变成凝血酶，促使纤维蛋白原变成不溶性的纤维蛋白而使血液凝固，达到止血。（2）参与肝脏合成凝血酶原。使用特点（1）用于维生素K缺乏症及低凝血酶原血症病人。（2）常用于新生儿、早产儿、婴儿防治出血，肠道吸收不良和长时间使用抗生素需手术治疗，凝血酶原时间（PT）测定延长的病人。（3）用于肝硬化、肝癌晚期、阻塞性黄疸等肝脏疾病患者。（4）术中常选用维生素K1，不用维生素K3。（5）用量10—20mg/次静注。使用时机（1）多为术前头3天注射补充。（2）术中使用应提前，一般注射后1～2小时起效，3～6小时止血效应才明显，12～24小时后凝血酶原时间才能（PT）恢复正常。注意事项（1）维生素K3需肝脏分解成维生素K1后才发挥作用，作用时间慢，不适合用于围术期间的止血。（2）肝功能损伤时，维生素K的疗效不明显，不要盲目大量使用，容易损伤肝脏。（3）肝素引起的出血倾向及凝血酶原时间延长，用维生素K治疗无效。（4）新生儿出血不能利用维生素K3，容易引起高胆红素和溶血并发症。2、巴曲酶（立止血、巴曲亭、邦亭）止血原理（1）产生类凝血酶效应，使纤维蛋白变成纤维蛋白，凝固血液堵塞破口而止血。（2）促进血小板聚集、粘附、释放，形成血小板止血栓止血。（3）使纤维蛋白原转变为纤维蛋白I单体和II单体，容易转化成纤维蛋白，发挥血液凝固止血目的。使用特点（1）适用于防治各种原因引起的出血。（2）使用途径多，可静脉、肌肉、皮下、局部浸润及鞘内注射，也可局部喷洒，雾化吸入等。（3）常用剂量1～2Ku/次，1～2次/日。（4）对完整无损的血管无促进血小板聚集作用,也不引起DIC。使用时机（1）术中肌注1～2Ku，术始静脉小壶内加入1～2Ku滴入或静注，术中视渗血情况决定给药量及次数。（2）注射后5～10分钟即能发挥止血效能，持续约2小时。注意事项（1）有血栓或栓塞史，妊娠3个月内，DIC病人禁用，检查有高凝状态的老人慎用。（2）因缺乏血小板、凝血因子发生的出血，应在补充基础上应用。（3）治疗新生儿出血，宜与维生素K1联用。（4）有原发性纤溶系统亢进，宜与抗血纤溶酶的药物联用。（5）常见不良反应为心动过慢、胸闷、呼吸困难、低血压、恶心呕吐，偶有过敏反应，如寻麻疹、局部疼痛，血管神经性水肿等。二、作用于血管的止血药3、止血敏：止血原理（1）增强血小板聚集性和粘附性，促使释放凝血活性物质，加速凝血过程，防治出血。（2）能使小血管收缩，降低通透性，防止血液外渗。使用特点（1）用于防治手术前后及血管因素的出血。（2）术中用量0.25～0.5g/次，加入液体稀释成20ml后静注或500ml中静滴，必要时2小时后再重复1次。使用时机：术前提前10~30分钟用，一般静注后1小时作用达高峰，可维持4～6小时。注意事项：不能与氨基已酸伍用，以免产生中毒或影响止血效果。4、安络血止血原理作用于毛细血管，能增强抗损伤力，降低通透性，促使受损端回缩而止血。使用特点:（1）主要用于毛细血管通透性增加所致的出血。如胃肠出血、子宫出血，血尿等。（2）常用剂量5～10mg/次静注或肌注。使用时机:术中注射使用。注意事项（1）有精神病，癫痫史者慎用。（2）常与维生素K和止血敏合用。（3）注射液变为红棕色不能使用。5、卡络磺纳止血原理同安咯血，还能稳定毛细血管及周围组织中的酸性粘血糖，能显著缩短出血时间。使用特点（1）凡属毛细血管损伤造成的出血或出血倾向均可使用。常用于防治泌尿道、上消化道、呼吸道和老人，妇科出血和预防动脉硬化或高血压病的脑血管意外，也可用于手术出血的防治。（2）常用剂量60～80mg/次加入液体100～250ml内静滴（3）止血效能为安络血的50倍，亦强过止血敏。使用时机（1）术中现配使用。（2）静注1分钟起效，可维持6～7小时。（3）可肌注、静注，静滴