《老年重症患者深静脉血栓形成预防规范》-征求意见稿.docx

T/XXXXXXX—2024

1

老年重症患者深静脉血栓形成预防规范

1范围

本文件规定了老年重症患者深静脉血栓形成的危险因素、临床特征、筛查、评估和预防等。本文件适用于各级医疗机构对老年重症患者深静脉血栓形成的预防。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

中国老年医学学会重症医学分会《老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023）》中华医学会呼吸病学分会《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》

中华医学会重症医学分会《ICU患者深静脉血栓形成预防指南》

中国医院协会《中国医院质量安全管理第2-24部分：患者服务住院患者静脉血栓栓塞症防治》

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

老年重症患者

指年龄在65岁及以上，因急性器官功能障碍等入住重症病房（ICU）的患者

3.2

静脉血栓栓塞症venousthromboembolism,VTE

在不同阶段具有不同的表现形式：包括深静脉血栓形成(DeepVenousThrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(PulmonaryThromboembolism,PE）的疾病。

3.3

深静脉血栓形成deepvenousthrombosis,DVT

血液在深静脉内异常凝结，从而导致管腔堵塞引起静脉回流障碍性疾病。好发部位为下肢深静脉，位于胭静脉或以上部位称为近端深静脉血栓，位于腘静脉以远的静脉血栓称为远端深静脉血栓；下肢近端DVT是肺血栓栓塞栓子的主要来源。

3.4

慢性重症患者

经ICU抢救后病情相对稳定但仍依赖生命支持者，住院时间超过14天且持续存在器官功能障碍的重症患者。

3.5

Homan征

直腿伸踝试验，患者仰卧，患肢伸直，检查者手持足部用力使踝关节呈背伸，牵拉腓肠肌引起疼痛为阳性。

3.6

Neuhof征

腓肠肌挤压试验，患者仰卧屈膝，足跟平置，检查者压迫腓肠肌，局部疼痛为阳性

3.7

下肢孤立性远端深静脉血栓(isolateddistaldeepvenousthrombosis，IDDVT)

T/XXXXXXX—2024

2

IDDVT是DVT中的一种，局限在腘静脉以下的小腿静脉血栓，可累及胫前静脉、胫后静脉、腓静脉和小腿肌间静脉(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉)等远端深静脉血栓，但是没有进展为近端深静脉血栓和肺栓塞。IDDVT存在向近心端蔓延和发展为肺栓塞的风险。

3.8

深静脉血栓形成后综合征(Post-thromboticsyndrome,PTS)

下肢深静脉血栓形成的严重并发症，主要表现为下肢水肿、疼痛、经久不愈的溃疡等，严重者可致下肢残疾。

4常用缩略语（后文涉及的缩略语与4一致）

AADD(ageadjustedD-dimer):年龄校正的D-二聚体截断值

APTT(activatedpartialthromboplastintime):部分凝血活酶时间CUS(compressionvenousultrasonography):加压静脉超声

GFR(glomerularfiltrationrate):肾小球滤过率ICU(IntensiveCareUnit):重症监护病房

IMPROVE(internationalmedicalpreventionregistryonvenousthromboembolism):国际VTE内科医学预防登记

INR(internationalnormalizedratio):国际标准化比值

IPCD(intermittentpneumaticcompressiondevice):间歇充气加压装置NOAC(neworalanticoagulant):新型口服抗凝剂

PaO2(arterialpartialpressureofoxygen):动脉血氧分压

5危险因素

原发性危险因素：先天性或获得性易栓症（如遗传性抗凝血酶缺陷、蛋白C或蛋白S缺陷、凝血因子VLeiden突变或凝血酶原G20120A突变、抗磷脂抗体综合征等）。

继发性危险因素：创伤、骨折、手术、活动受限（包括长时间卧床、石膏或支架固定等）、制动、肥胖、恶性肿瘤、心肺慢性疾病、既往血栓病史、炎症性肠病、肾病综合征、血液高凝状态(红细胞增多症，Waldenstrom巨球蛋白血症，骨髓增生异常综合征)等。

老年重症患者特有的危险因素：多病共存、感染，需要镇静、中心静脉置管、机械通气等。

6临床特征

DVT最常见于下肢静脉