T／CACM1270-2023中医内科临床诊疗指南脓毒症.pptxVIP

T/CACM1270-2023中医内科临床诊疗指南脓毒症本指南旨在为中医内科医师提供脓毒症的诊疗规范和建议。指南内容涵盖了脓毒症的定义、病因、诊断、治疗和预防等方面。hdbyhd

前言：脓毒症的中医内涵病理概述脓毒症属中医“热毒”、“败血”、“痈疽”等范畴。病机特点主要病机为“热毒壅滞”、“气血瘀滞”、“正气虚衰”。中医辨证根据患者症状表现，辨证施治，选择合适的治疗方案。

脓毒症的中医病因病机正气虚弱正气是人体抵抗外邪侵袭的能力，正气虚弱是导致脓毒症的重要病因之一。体质虚弱、年老体弱、久病体虚等患者更容易发生脓毒症。外邪入侵外邪入侵是脓毒症发生的重要原因之一。外邪包括细菌、病毒、真菌等致病微生物，可以通过呼吸道、消化道、皮肤等途径入侵人体。气血瘀滞脓毒症的发生与气血瘀滞密切相关。感染灶局部组织坏死、炎症反应加剧，导致气血运行不畅，瘀滞于病灶，从而加重病情。脏腑功能失调脓毒症常累及多个脏器，导致脏腑功能失调。如肺、心、肝、肾等脏器功能受损，进一步加重病情。

脓毒症的临床表现发热体温升高，超过38℃，或体温低于36℃。常伴有寒战、心率加快、呼吸急促等症状。心血管系统心率加快，血压下降，甚至出现休克。脉搏细弱，皮肤苍白或发绀。呼吸系统呼吸急促，呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭。肺部可听到湿啰音或哮鸣音。神经系统意识障碍，精神恍惚，甚至出现昏迷。可伴有谵妄、抽搐、昏迷等神经系统症状。

脓毒症的分期诊断1早期患者通常表现为发热、心率加快、呼吸加快、白细胞计数增高2晚期患者可能出现血压下降、器官功能障碍、休克等症状3脓毒性休克患者血压持续下降、器官功能衰竭，危及生命脓毒症的分期诊断主要根据患者的临床症状和体征进行判断。早期诊断和治疗对于改善预后至关重要，因此临床医生应高度重视脓毒症的早期识别和及时干预。

脓毒症的中医辨证分型11.热毒壅肺型高热、咳嗽、气促、痰粘稠或咯血，舌红苔黄腻，脉滑数。22.湿热蕴毒型身热不扬、胸闷、腹胀、恶心呕吐、小便不利，舌质红苔黄腻或厚腻，脉滑数或濡数。33.气阴两虚型发热、乏力、汗出、口干咽燥、呼吸浅促、脉细弱无力，舌质淡苔薄白或少苔，脉细弱无力。44.脾肾阳虚型畏寒肢冷、面色苍白、神疲乏力、腰膝酸软、腹痛便溏，舌质淡苔白，脉沉细无力。

脓毒症的治则治法扶正祛邪扶正气，增强机体抗病能力。祛邪毒，清除病原微生物和毒素。清热解毒清除体内热毒，减轻炎症反应，改善血液循环。活血化瘀促进血液循环，改善微循环障碍，清除瘀血，减轻组织损伤。益气固本增强机体免疫功能，提高抵抗力，改善脏器功能。

脓毒症的常用中药方剂清热解毒常用的方剂包括银翘散、黄连解毒汤、犀角地黄汤等，用于治疗热毒壅盛、高热烦躁、神昏谵语、舌红苔黄、脉数等症状。益气扶正常用的方剂包括补中益气汤、生脉散、参苓白术散等，用于治疗气虚乏力、面色苍白、自汗、心悸、脉虚等症状。活血化瘀常用的方剂包括桃红四物汤、生化汤、丹参饮等，用于治疗瘀血阻滞、肢体疼痛、肿胀、瘀斑等症状。利湿化浊常用的方剂包括五苓散、猪苓汤、茯苓桂枝甘草汤等，用于治疗湿浊内阻、水肿、腹胀、小便不利等症状。

脓毒症的针灸治疗穴位选择根据患者的具体情况，选择相应的穴位进行针灸治疗。针灸手法运用不同的针灸手法，如针刺、艾灸、拔罐等。疗程安排根据患者病情和治疗效果，制定合理的针灸治疗疗程。

脓毒症的预防措施早期识别和控制感染及时识别和控制感染是预防脓毒症的关键。定期监测体温和生命体征，如有异常应及时就医。加强个人卫生习惯，如勤洗手、保持环境清洁等，减少感染机会。提高免疫力保持健康的生活方式，如规律作息、均衡饮食、适度运动等，有助于提高免疫力，降低感染风险。适度补充维生素和微量元素，增强机体抵抗力。

脓毒症的并发症及处理11.多器官功能障碍综合征脓毒症患者可出现心肺功能障碍、肾功能衰竭、肝功能异常、肠道功能障碍等多种并发症，严重影响患者预后。22.继发感染脓毒症患者免疫力下降，容易发生继发感染，如肺炎、尿路感染、皮肤感染等，增加疾病治疗难度。33.凝血功能障碍脓毒症可导致凝血功能异常，增加患者发生血栓栓塞风险，如肺栓塞、深静脉血栓等，需及时防治。44.心血管并发症脓毒症可导致心律失常、心力衰竭等心血管并发症，需密切监测患者心血管功能，及时进行治疗。

重症脓毒症的中医治疗辨证论治重症脓毒症患者往往气阴两虚，脏腑功能衰竭，治疗应以扶正祛邪为主，采用益气养阴、清热解毒、活血化瘀等方法。中药治疗常用方剂有参麦注射液、清热解毒汤、补阳还五汤、生脉饮等，根据患者具体情况灵活运用。针灸治疗针灸可调节机体免疫功能，改善脏腑功能，缓解炎症反应，配合中药治疗效果更佳。

脓毒性休克的中医处理脉象脉象细弱无力，或数而虚浮，反映气血亏虚，脏腑功能衰竭。汗出汗出冷汗，或大汗淋漓，提示气阴两虚，阳气外泄。心悸心悸不安