主动脉夹层影像诊断.pptxVIP

主动脉夹层影像诊断

概述

病理分型

影像诊断

鉴别诊断

目录

CONTENTS

PARTONE

概述

主动脉被分成3部分：

升主动脉

主动脉弓

降主动脉

概述

最内层称为内膜（主要由内皮细胞组成，与血液直接接触）

中间层称为中膜（含有平滑肌细胞和弹性纤维，使主动脉能在心脏周期内收缩和扩张）

最外层是外膜（由结缔组织组成，为主动脉提供额外的支持）

概述

C概述

主动脉夹层是一种严重的、可能危及生命的疾病，发生在内层（内膜)撕裂时，使其与中层(中膜）分离，血液在层间流动，形成一个叫做夹层的通道

主动脉夹层发生率约5~30/100万

可见于所有年龄的男性和女性，最常见于60~80岁的男性

最重要的危险因素：高血压和动脉粥样硬化；年轻患者可有其他危险因素：主动脉瘤、Marfan综合征、主动脉二瓣畸形或血管炎症性疾病

其他少见的主动脉夹层原因：高强度举重和服用可卡因

概述

症状：

StanfordA型：通常出现突然的剧烈胸痛，刀割样或撕裂样

StanfordB型：疼痛更多在上背部或腹部

血流量减少引起的其他症状：包括晕倒、恶心/呕吐、出汗、呼吸急促或腿部疼痛、常出现不受控制的高血压

其他征象：心脏杂音、足或手的脉搏微弱、双上肢血压差

PARTTWO

病理分型

病理分型

Stanford分型：

A型：所有累及升主动脉的夹层

B型：累及胸主动脉和/或腹主动脉，不累及升主动脉

Debakey分型：

I型：破口位于升主动脉，至少延伸至主动脉弓，可累及整个主动脉

II型：破口位于升主动脉，仅累及升主动脉

III型：破口起源于降主动脉，通常位于左锁骨下动脉起源的远端，

一般不累及升主动脉和主动脉弓（IIIA：累及范围位于膈上方；IIIB：

累计范围至膈下方）

DebakeyI型DebakeyII型DebakeyIII型

急性期患者无论是否采取介入或手术治疗均应首先给予内科药物治疗

升主动脉夹层（StanfordA型，急性期破裂率高）特别是波及主动脉瓣或心包内有渗液者宜急诊外科手术治疗（升主动脉置换术）

降主动脉夹层（StanfordB型）急性期病情进展迅速，病变局部血管直径≥5cm或有血管并发症者应争取介入治疗（动脉腔内隔绝

术）。夹层范围不大、无特殊血管并发症时，可试行内科药物保守治疗，若一周不缓解或发生特殊并发症，应立即行介入或手术治疗

治疗

PARTTHREE

影像诊断

影像诊断

增强CT在诊断急性主动脉夹层中敏感性和特异性接近95%~98%

是否存在夹层？累及主动脉的范围，夹层的位置决定了是否需要紧急手术（特别是升主动脉是否受到累及）

CT平扫:

钙化内膜片移位（钙化内膜与主动脉外缘间距大于5mm）

密度不同的真假腔

胸腔,心包积血、积液（CT值大于40Hu时要怀疑存在积血）

影像诊断

有研究列出CT平扫7个征象：

1.管腔密度不均

2.内膜片钙化内移

3.主动脉管径增宽

4.纵隔积血

5.心包积液

6.胸腔积液

7.双肺炎症

有1、2两个征象可基本诊断为主动脉夹层（若合并6可进一步确定诊断）

如果只有1和3、4、5、7中的若干征象应诊断为疑似主动脉夹层(需要通过是否胸背腹痛以及排除其他疾病来进一步诊断，可考虑进一步行CTA进行确诊)

影像诊断

内膜片钙化内移主动脉管径增宽

影像诊断

心包积液胸腔积液

双肺炎症

影像诊断

CT增强：

真假双腔，内膜片（两腔之间新月形或弧形状低密度影）

真假双腔：假腔一般大于真腔，假腔显影与排空延迟（真

假腔也可同时显影）

剥离的内膜片：可见内膜破口

影像诊断

在主动脉内或分支血管内的移植或支架放置之前，确定分支血管的起源，计划最佳的方案，避免器官缺血

判断真假腔的CT征象：

鸟嘴征：夹层内膜片与外壁之间的锐角

外壁钙化

腔内血栓

偏心内膜片钙化：慢性夹层更有可能显示真腔偏心内膜片钙化

蜘蛛网征:一端附着在壁上的管腔中的薄的、线性的放射性填充缺损

影像诊断

鸟嘴征和蜘蛛网征一般都存在于假腔中

（蜘蛛网征敏感性较低）

鸟嘴征和蜘蛛网征一般都存在于假腔中

（蜘蛛网征敏感性较低）

影像诊断

外壁钙化在急性夹层中不出现在假腔，但是可偶尔出现在慢性夹层的假腔

腔内血栓在假腔中更常见（46%的急性病例，83%的慢性病例)，而真腔少见(6%的急性病例，4%的慢性病例）

影